Asuhan Medis (Penghisapan Sputum dan Nutrisi Enteral/Selang)

医療的いりょうてきケア

Ujian Nasional 介護福祉士 (Care Worker Bersertifikat) · 介護福祉士国家試験（筆記） · Disusun oleh Tokutei Pass berdasarkan materi resmi; tidak disalin kata per kata.

医療的いりょうてきケアの法制度ほうせいどと特定行為とくていこういの5つの範囲はんい・医行為いこういとの境界きょうかい

Sistem Hukum Asuhan Medis, 5 Tindakan Spesifik yang Diizinkan, dan Batasan dengan Tindakan Medis

「喀痰吸引かくたんきゅういん」や「経管栄養けいかんえいよう」は本来ほんらい、医師いしや看護師かんごしが行おこなう「医行為いこうい（医療行為いりょうこうい）」ですが、2012年ねん（平成へいせい24年ねん）4月がつの改正社会福祉士及かいせいしゃかいふくししおよび介護福祉士法施行かいごふくししほうしこうにより、所定しょていの研修けんしゅう・実地研修じっちけんしゅうを修了しゅうりょうした介護福祉士等かいごふくししとうが一定条件いっていじょうけんのもとで実施じっしできるようになりました。

Penghisapan sputum (dahak) dan pemberian nutrisi melalui selang (tube feeding) pada dasarnya adalah Tindakan Medis yang dilakukan dokter atau perawat; namun sejak pemberlakuan revisi UU Pekerja Sosial dan Pekerja Perawatan Bersertifikat pada April 2012 (Heisei 24), Kaigo Fukushi-shi yang telah menyelesaikan pelatihan resmi dan praktik lapangan diizinkan melakukannya dengan syarat tertentu.

介護福祉士等かいごふくししとうが実施じっしできる「特定行為とくていこうい（5行為こうい）」は、①口腔内こうくうないの喀痰吸引かくたんきゅういん、②鼻腔内びくうないの喀痰吸引かくたんきゅういん、③気管きかんカニューレ内部ないぶの喀痰吸引かくたんきゅういん、④胃いろう又または腸ちょうろうによる経管栄養けいかんえいよう、⑤経鼻経管栄養けいびけいかんえいようの5つに限かぎられます。

Tindakan Spesifik (5 tindakan) yang dapat dilakukan Kaigo Fukushi-shi dibatasi hanya pada: (1) Penghisapan sputum rongga mulut, (2) Penghisapan sputum rongga hidung, (3) Penghisapan sputum bagian dalam kanula trakea, (4) Nutrisi selang melalui gastrostomi atau enterostomi, dan (5) Nutrisi selang nasogastrik (NGT).

これらを実施じっしするためには、都道府県知事とどうふけんちじの登録とうろくを受うけた「登録喀痰吸引等事業者とうろくかくたんきゅういんとうじぎょうしゃ（または登録特定行為事業者とうろくとくていこういじぎょうしゃ）」において、医師いしの文書ぶんしょによる「指示書しじしょ（喀痰吸引等指示書かくたんきゅういんとうしじしょ）」にもとづき、看護職員かんごしょくいんと連携れんけいして行おこなうことが必須条件ひっすじょうけんです。

Untuk melaksanakan tindakan tersebut, syarat mutlaknya adalah bekerja di Penyedia Layanan Penghisapan Sputum Terdaftar (terdaftar pada gubernur prefektur), bertindak berdasarkan Surat Instruksi tertulis dari dokter, serta berkolaborasi dengan staf keperawatan.

一方いっぽうで、経鼻栄養けいびえいようチューブや気管きかんカニューレの交換こうかん・抜去後ばっきょごの再挿入さいそうにゅう、インスリン注射ちゅうしゃ、摘便てきべん、床とこずれ（褥瘡じょくそう）の処置しょちなどは医行為いこういであり、介護福祉士かいごふくししは行おこなうことができません。

Sebaliknya, penggantian atau pemasangan kembali selang nasogastrik maupun kanula trakea yang terlepas, suntikan insulin, pengeluaran feses manual (digital removal), serta perawatan luka dekubitus adalah tindakan medis yang dilarang dilakukan oleh staf perawatan.

なお、体温測定たいおんそくていや自動血圧計じどうけつあつけいによる血圧測定けつあつそくてい・パルスオキシメーター装着そうちゃく、軽微けいびな切きり傷きずの絆創膏貼付ばんそうこうちょうふ、異常いじょうのない爪切つめきり、一包化いっぽうかされた薬くすりの内服介助ないふくかいじょ・湿布貼付しっぷちょうふ・点眼てんがん・坐薬挿入ざやくそうにゅうなどは原則げんそくとして「医行為いこういではない行為こうい」とされています。

Pengukuran suhu tubuh, pengukuran tensi dengan tensimeter otomatis, pemasangan pulse oximeter, penempelan plester pada luka gores ringan, pemotongan kuku tanpa kelainan, bantuan minum obat kemasan satu dosis, penempelan koyo, tetes mata, dan pemasangan supositoria pada prinsipnya bukan tindakan medis.

Poin penting

介護福祉士かいごふくししが行おこなえる特定行為とくていこういは喀痰吸引かくたんきゅういん3種しゅ（口腔こうくう・鼻腔びくう・気管きかんカニューレ内ない）と経管栄養けいかんえいよう2種しゅ（胃いろう腸ちょうろう・経鼻けいび）の計けい5行為こうい
5 tindakan spesifik yang diizinkan bagi Kaigo Fukushi-shi meliputi 3 penghisapan sputum (mulut, hidung, dalam kanula trakea) dan 2 nutrisi selang (gastrostomi/enterostomi, nasogastrik)
都道府県知事登録とどうふけんちじとうろくの「登録喀痰吸引等事業者とうろくかくたんきゅういんとうじぎょうしゃ」において、医師いしの「指示書しじしょ」と看護職員かんごしょくいんとの連携れんけいが必須ひっす
Wajib dilakukan di Penyedia Terdaftar (oleh gubernur prefektur) berdasarkan Surat Instruksi dokter dan kolaborasi dengan perawat
カニューレ交換こうかん・インスリン注射ちゅうしゃ・摘便てきべん・褥瘡処置じょくそうしょちは医行為いこういであり、介護福祉職かいごふくししょくは実施じっしできない
Penggantian kanula, suntik insulin, evakuasi feses manual, dan perawatan dekubitus adalah tindakan medis yang tidak boleh dilakukan staf perawatan

Kosakata	Arti
特定行為とくていこうい（5行為こうい）	Tindakan Spesifik (5 tindakan)
登録喀痰吸引等事業者とうろくかくたんきゅういんとうじぎょうしゃ	Penyedia Layanan Penghisapan Sputum Terdaftar
医師いしの指示書しじしょ	Surat Instruksi Dokter
医行為いこういではない行為こうい	Tindakan yang bukan tindakan medis

感染予防かんせんよぼう（消毒しょうどくと滅菌めっきん）・バイタルサイン測定そくてい・救急蘇生法きゅうきゅうそせいほう（BLS）

Pencegahan Infeksi (Disinfeksi dan Sterilisasi), Pengukuran Tanda Vital, dan Bantuan Hidup Dasar (BLS)

医療的いりょうてきケアにおける感染予防かんせんよぼうでは、すべての人ひとの血液けつえき・体液たいえき・分泌物ぶんぴつぶつ・排泄物はいせつぶつ・粘膜等ねんまくとうに感染性かんせんせいがあるものとして扱あつかう「標準予防策ひょうじゅんよぼうさく（スタンダード・プリコーション）」を徹底てっていし、ケア前後ぜんごの手洗てあらい・手指消毒しゅししょうどくと防護具ぼうごぐ（手袋てぶくろ・エプロン等とう）を着脱ちゃくだつします。

Pencegahan infeksi dalam asuhan medis menerapkan Kewaspadaan Standar (Standard Precautions: memperlakukan darah, cairan tubuh, sekret, ekskresi, dan mukosa semua orang sebagai berpotensi menular), mencuci/mendisinfeksi tangan sebelum dan sesudah asuhan, serta memakai APD (sarung tangan, celemek).

「滅菌めっきん」とはすべての微生物びせいぶつ（芽胞がほうを含ふくむ）を完全かんぜんに死滅しめつ・除去じょきょすることであり、「消毒しょうどく」とは病原性微生物びょうげんせいびせいぶつを害がいのない程度ていどまで減へらすことです。滅菌物めっきんぶつを取とり扱あつかう際さいは有効期限ゆうこうきげんや包装ほうそうの破損はそん・水濡みずぬれがないかを確認かくにんします。

Sterilisasi adalah pemusnahan dan penghilangan seluruh mikroorganisme (termasuk spora) secara sempurna, sedangkan Disinfeksi adalah pengurangan mikroorganisme patogen hingga batas tidak membahayakan. Saat menangani barang steril, periksa tanggal kedaluwarsa serta pastikan kemasan tidak robek atau basah.

バイタルサイン（生命徴候せいめいちょうこう）は「体温たいおん・脈拍みゃくはく・呼吸こきゅう・血圧けつあつ（＋意識いしき・経皮的動脈血酸素飽和度けいひてきどうみゃくけつさんそほうわどSpO2）」であり、成人せいじんの正常呼吸数せいじょうこきゅうすうは「1分間ぷんかんに12〜20回かい」、SpO2の正常値せいじょうちは「96〜99％（90％未満みまんは呼吸不全こきゅうふぜんの目安めやす）」です。

Tanda vital (Vital signs) meliputi Suhu Tubuh, Nadi, Pernapasan, dan Tekanan Darah (ditambah Kesadaran dan saturasi oksigen darah arteri perkutan SpO2); frekuensi napas dewasa normal adalah 12–20 kali/menit, dan nilai normal SpO2 adalah 96–99% (<90% indikasi gagal napas).

なお、指先ゆびさきに装着そうちゃくするパルスオキシメーターは、末梢循環不全まっしょうじゅんかんふぜん（冷ひえ）・マニキュア・激はげしい体動たいどうや強つよい外光がいこうがあると正確せいかくに測定そくていできないため注意ちゅういします。

Perlu diperhatikan bahwa pulse oximeter yang dipasang di ujung jari tidak dapat mengukur secara akurat bila terdapat gangguan sirkulasi perifer (jari dingin), cat kuku, gerakan tubuh hebat, atau cahaya luar yang terlalu terang.

万一まんいち、意識消失いしきしょうしつや心肺停止しんぱいていし（正常せいじょうな呼吸こきゅうがない・死戦期呼吸しせんきこきゅう）を発はっ見けんした場合ばあいは、直ただちに応援おうえん・119番通報ばんつうほう・AED手配てはいを行おこない、胸むねの真まん中なか（胸骨きょうこつの下半分したはんぶん）を「約やく5cm沈しずむ深ふかさ」「1分間ぷんかんに100〜120回かいのテンポ」で絶たえ間まなく圧迫あっぱくする「一次救命処置いちじきゅうめいしょち（BLS）」とAED装着そうちゃくを行おこないます。

Bila menemukan pengguna tidak sadarkan diri atau henti jantung-paru (tidak bernapas normal atau napas agonal), segera panggil bantuan, hubungi 119, dan minta AED, lalu lakukan Bantuan Hidup Dasar (BLS) berupa kompresi dada di tengah dada (separuh bawah tulang dada/sternum) sedalam ~5 cm dengan tempo 100–120 kali/menit tanpa henti serta pasang AED.

Poin penting

「滅菌めっきん」はすべての微生物びせいぶつを完全かんぜんに死滅しめつさせること、「消毒しょうどく」は病原性微生物びょうげんせいびせいぶつを減へらし無害化むがいかすること
Sterilisasi memusnahkan seluruh mikroorganisme secara total; Disinfeksi mengurangi mikroba patogen hingga tingkat aman
成人せいじんの呼吸数こきゅうすうは12〜20回かい／分ふん、パルスオキシメーター（SpO2）は指先ゆびさきの冷ひえやマニキュアで誤差ごさが出でる
Frekuensi napas dewasa 12–20 kali/menit; pembacaan pulse oximeter (SpO2) dapat meleset akibat ujung jari dingin atau cat kuku
一次救命処置いちじきゅうめいしょち（BLS）の胸骨圧迫きょうこつあっぱくは「胸骨きょうこつの下半分したはんぶん」を「約やく5cmの深ふかさ」「100〜120回かい／分ふん」で行おこなう
Kompresi dada pada BLS dilakukan di separuh bawah sternum, kedalaman ~5 cm, dengan tempo 100–120 kali/menit

Kosakata	Arti
滅菌めっきんと消毒しょうどく	Sterilisasi dan Disinfeksi
標準予防策ひょうじゅんよぼうさく（スタンダード・プリコーション）	Kewaspadaan Standar (Standard Precautions)
パルスオキシメーター（SpO2）	Pulse oximeter (SpO2)
一次救命処置いちじきゅうめいしょち（BLS・胸骨圧迫きょうこつあっぱく・AED）	Bantuan Hidup Dasar (BLS, kompresi dada, AED)

呼吸器系こきゅうきけいの解剖生理かいぼうせいりと痰たんがたまるしくみ・気管きかんカニューレの構造こうぞう

Anatomi-Fisiologi Sistem Pernapasan, Mekanisme Penumpukan Sputum, dan Struktur Kanula Trakea

空気くうきの通とおり道みちである「気道きどう」は、鼻腔びくう・口腔こうくう → 咽頭いんとう（空気くうきと飲食物いんしょくぶつの共通路きょうつうろ） → 喉頭こうとう（喉頭蓋こうとうがいや声帯せいたいがある上気道じょうきどうの終点しゅうてん） → 気管きかん → 左右さゆうの気管支きかんし（下気道かきどう）へと続つづき、肺胞はいほうで酸素さんそと二酸化炭素にさんかたんそのガス交換こうかんが行おこなわれます。

Saluran napas (jalan napas) berlanjut dari Rongga Hidung/Mulut -> Faring (jalur bersama udara dan makanan) -> Laring (ujung saluran napas atas tempat epiglotis dan pita suara) -> Trakea -> Bronkus Kanan dan Kiri (saluran napas bawah), hingga Alveolus tempat pertukaran gas oksigen dan karbon dioksida.

右気管支みぎきかんしは左気管支ひだりきかんしに比くらべて「太ふとく、短みじかく、傾かたむきが急きゅう（垂直すいちょくに近ちかい）」であるため、誤嚥ごえんした異物いぶつや吸引きゅういんカテーテルは「右気管支みぎきかんし（右肺うはい）」に入はいりやすいという解剖学的特徴かいぼうがくてきとくちょうがあり、右肺うはいは3葉よう、左肺さはいは2葉ように分わかれています。

Secara anatomis, bronkus kanan Lebih Lebar, Lebih Pendek, dan Lebih Curam (mendekati vertikal) dibandingkan bronkus kiri, sehingga benda asing yang teraspirasi atau kateter penghisap mudah masuk ke Bronkus Kanan (paru kanan); paru kanan terdiri dari 3 lobus dan paru kiri 2 lobus.

気道粘膜きどうねんまくには「線毛上皮細胞せんもうじょうひさいぼう」と粘液ねんえきがあり、侵入しんにゅうした異物いぶつや細菌さいきんを粘液ねんえきで絡からめ取とり、「線毛運動せんもううんどう」によって咽頭側いんとうがわへ運はこび、「咳嗽反射がいそうはんしゃ（咳せき）」によって体外たいがいへ排出はいしゅつするのが「痰たん（喀痰かくたん）」です。

Mukosa jalan napas memiliki sel epitel bersilia dan mukus (lendir) yang menangkap benda asing atau bakteri, mengangkutnya ke arah faring melalui Gerakan Silia, lalu mengeluarkannya dari tubuh melalui Refleks Batuk sebagai Sputum (dahak).

呼吸障害こきゅうしょうがいや嚥下障害えんげしょうがいにより気管切開きかんせっかいを行おこなった利用者りようしゃには「気管きかんカニューレ」が挿入そうにゅうされます。唾液等だえきとうのたれ込こみ（誤嚥ごえん）を防ふせぐため気管内壁きかんないへきと密着みっちゃくさせる風船ふうせん（カフ）が付ついた「カフ付つき気管きかんカニューレ」や、カフ上部じょうぶの分泌物ぶんぴつぶつを引ひく「サイドチューブ」があります。

Pengguna yang menjalani trakeostomi akibat gangguan napas atau menelan dipasangi Kanula Trakea. Terdapat Kanula Trakea Ber-cuff yang dilengkapi balon (cuff) agar rapat dengan dinding trakea guna mencegah aspirasi air liur, serta Side Tube untuk menghisap sekret di atas balon.

介護福祉職かいごふくししょくが吸引きゅういんできるのは「気管きかんカニューレの内部ないぶまで」であり、カニューレ先端せんたんを越こえて気管粘膜きかんねんまくを傷きずつけないよう注意ちゅういします。またサイドチューブからのカフ上部吸引じょうぶきゅういんやカフ圧調整あつちょうせいは医師いしや看護職員かんごしょくいんが行おこないます。

Staf perawatan hanya boleh menghisap Sampai Bagian Dalam Kanula Trakea, dengan berhati-hati agar tidak melewati ujung kanula dan melukai mukosa trakea. Penghisapan sekret di atas cuff melalui side tube serta pengaturan tekanan cuff dilakukan oleh dokter atau perawat.

Poin penting

気道きどうは「鼻腔びくう・口腔こうくう → 咽頭いんとう → 喉頭こうとう → 気管きかん → 気管支きかんし → 肺胞はいほう」の順じゅんに連つらなる
Saluran napas berurutan dari: Rongga hidung/mulut -> Faring -> Laring -> Trakea -> Bronkus -> Alveolus
右気管支みぎきかんしは左ひだりより「太ふとく・短みじかく・垂直すいちょくに近ちかい」ため異物いぶつが入はいりやすく、右肺うはいは3葉よう・左肺さはいは2葉よう
Bronkus kanan lebih lebar, pendek, dan vertikal dibanding kiri sehingga benda asing mudah masuk; paru kanan 3 lobus dan paru kiri 2 lobus
気道粘膜きどうねんまくの「線毛運動せんもううんどう」と「咳嗽反射がいそうはんしゃ（咳せき）」が低下ていかすると痰たんが貯留ちょりゅうし、吸引きゅういんが必要ひつようになる
Ketika gerakan silia mukosa jalan napas dan refleks batuk menurun, sputum menumpuk sehingga memerlukan penghisapan

Kosakata	Arti
上気道じょうきどう（鼻腔びくう・咽頭いんとう・喉頭こうとう）と下気道かきどう（気管きかん・気管支きかんし）	Saluran napas atas (hidung, faring, laring) dan Saluran napas bawah (trakea, bronkus)
線毛運動せんもううんどうと咳嗽反射がいそうはんしゃ	Gerakan silia dan Refleks batuk
気管きかんカニューレ（カフ・サイドチューブ）	Kanula trakea (cuff, side tube)
チアノーゼ（唇くちびるや爪つめの紫青色変化しせいしょくへんか）	Sianosis (perubahan warna biru keunguan pada bibir dan kuku)

喀痰吸引かくたんきゅういんの準備じゅんび・実施手順じっしてじゅん・吸引圧きゅういんあつと時間じかん・深ふかさの原則げんそく

Persiapan, Prosedur, Tekanan Hisap, Durasi, dan Prinsip Kedalaman Penghisapan Sputum

喀痰吸引かくたんきゅういんを行おこなう前まえには、まず医師いしの指示書しじしょを確認かくにんし、利用者りようしゃに説明せつめいして同意どういを得えたうえで、呼吸状態こきゅうじょうたい（呼吸音こきゅうおん・ゴロゴロ音おん・SpO2・顔色かおいろ・チアノーゼの有無うむ）を観察かんさつし、安楽あんらくな姿勢しせい（仰臥位ぎょうがいまたは上半身じょうはんしんを軽かるく起おこした姿勢しせい）を整ととのえます。

Sebelum menghisap sputum, periksa surat instruksi dokter, jelaskan dan minta persetujuan pengguna, amati kondisi pernapasan (suara napas, bunyi grok-grok, SpO2, warna wajah, ada tidaknya sianosis), serta atur posisi nyaman (terlentang atau setengah duduk ringan).

吸引器きゅういんきの準備じゅんびでは、吸引用きゅういんようチューブを折おり曲まげてスイッチを入いれ、規定きていの「吸引圧きゅういんあつ（負圧ふあつ／陰圧いんあつ：成人せいじんの口腔こうくう・鼻腔びくうではおおむね20kPa［約やく150mmHg］以下いか、最大さいだいでも26kPa以下いか）」に調整ちょうせいされているかを確認かくにんします。

Saat menyiapkan mesin suction, tekuk selang penghisap dan nyalakan sakelar untuk memastikan Tekanan Hisap (tekanan negatif: untuk mulut/hidung dewasa umumnya 20 kPa / ~150 mmHg ke bawah, maksimal 26 kPa ke bawah) sudah sesuai ketentuan.

挿入そうにゅうする深ふかさの絶対原則ぜったいげんそくとして、口腔内吸引こうくうないきゅういんでは嘔吐反射おうとはんしゃや粘膜損傷ねんまくそんしょうを防ふせぐため「咽頭いんとうの手前てまえまで（口蓋垂こうがいすい［のどちんこ］の裏側うらがわより奥おくへ入いれない）」とし、気管きかんカニューレ内部吸引ないぶきゅういんでは「カニューレの内部ないぶ（先端せんたんを越こえない深ふかさ）」にとどめます。

Prinsip mutlak kedalaman insersi: pada penghisapan rongga mulut hanya Sampai Sebelum Faring (jangan melewati belakang uvula agar tidak memicu refleks muntah dan cedera mukosa), dan pada kanula trakea hanya Di Dalam Kanula (tidak melewati ujung kanula).

低酸素血症ていさんそけっしょうや粘膜損傷ねんまくそんしょうを防ふせぐため、1回かいの吸引時間きゅういんじかんは「15秒以内びょういない（気管きかんカニューレ内ないは10〜15秒以内びょういない）」とし、カテーテルを指先ゆびさきでやさしく回まわしながら引ひき抜ぬきます。

Untuk mencegah hipoksemia dan kerusakan mukosa, waktu 1 kali penghisapan adalah Maksimal 15 Detik (di dalam kanula trakea 10–15 detik), sambil memutar lembut kateter dengan ujung jari saat menariknya keluar.

また複数ふくすうの部位ぶいを吸引きゅういんする場合ばあいは、最もっとも清潔度せいけつどが高たかく感染かんせんに弱よわい部位ぶいから順じゅんに行おこなうため、「①気管きかんカニューレ内部ないぶ → ②鼻腔内びくうない → ③口腔内こうくうない」の順序じゅんじょを守まもり、気管きかんカニューレ吸引きゅういんに使つかったカテーテルの再利用さいりようや、口腔こうくう・鼻腔用びくうようカテーテルを気管きかんカニューレに入いれることは絶対ぜったいに厳禁げんきんです。

Jika menghisap di beberapa lokasi, lakukan berurutan dari area yang paling membutuhkan tingkat kebersihan tinggi dan rentan infeksi: (1) Bagian dalam kanula trakea -> (2) Rongga hidung -> (3) Rongga mulut. Dilarang keras menggunakan ulang kateter bekas kanula atau memasukkan kateter mulut/hidung ke dalam kanula trakea.

Persiapan, Prosedur, Tekanan Hisap, Durasi, dan Prinsip Kedalaman Penghisapan Sputum

Poin penting

口腔内吸引こうくうないきゅういんは「咽頭いんとうの手前てまえまで」、気管きかんカニューレ内部吸引ないぶきゅういんは「カニューレ先端せんたんを越こえない範囲はんい」まで挿入そうにゅうする
Penghisapan rongga mulut hanya sampai sebelum faring; penghisapan kanula trakea tidak boleh melewati ujung dalam kanula
1回かいの吸引時間きゅういんじかんは低酸素防止ていさんそぼうしのため「15秒以内びょういない」とし、吸引圧きゅういんあつ（陰圧いんあつ）をおおむね20kPa以下いかに確認かくにんする
Durasi 1 kali hisap maksimal 15 detik untuk mencegah hipoksia, dengan tekanan negatif sekitar 20 kPa ke bawah
吸引きゅういんの順序じゅんじょは清潔度せいけつどの高たかい「気管きかんカニューレ内部ないぶ → 鼻腔内びくうない → 口腔内こうくうない」の順じゅんに行おこなう
Urutan penghisapan menurut tingkat kebersihan: Dalam kanula trakea -> Rongga hidung -> Rongga mulut

Kosakata	Arti
咽頭いんとうの手前てまえまで（口腔内吸引こうくうないきゅういん）	Sampai sebelum faring (kedalaman hisap rongga mulut)
吸引圧きゅういんあつ（陰圧確認いんあつかくにん）	Tekanan hisap (konfirmasi tekanan negatif)
吸引時間きゅういんじかん（1回かい15秒以内びょういない）	Durasi penghisapan (maksimal 15 detik per kali)
無菌操作むきんそうさ（気管きかんカニューレ内吸引ないきゅういん）	Teknik aseptik (penghisapan dalam kanula trakea)

消化器系しょうかきけいの解剖生理かいぼうせいりと経管栄養けいかんえいよう（胃いろう・腸ちょうろう・経鼻けいび）の種類しゅるい

Anatomi-Fisiologi Sistem Pencernaan dan Jenis Nutrisi Selang (Gastrostomi, Enterostomi, Nasogastrik)

飲食物いんしょくぶつの通とおり道みちである消化管しょうかかんは、口腔こうくう → 咽頭いんとう → 食道しょくどう → 胃い（入口いりぐちの「噴門ふんもん」から胃底部いていぶ・胃体部いたいぶを経へて出口でぐちの「幽門ゆうもん」へ） → 小腸しょうちょう（十二指腸じゅうにしちょう・空腸くうちょう・回腸かいちょう：栄養素えいようその大半たいはんを消化吸収しょうかきゅうしゅう） → 大腸だいちょう（水分吸収すいぶんきゅうしゅう） → 肛門こうもんへと続つづきます。

Saluran pencernaan berjalan dari Rongga Mulut -> Faring -> Esofagus -> Lambung (dari pintu masuk Kardia melewati fundus dan korpus menuju pintu keluar Pilorus) -> Usus Halus (duodenum, jejunum, ileum: mencerna dan menyerap sebagian besar nutrisi) -> Usus Besar (menyerap air) -> Anus.

胃いの入口いりぐちにある「噴門ふんもん（下部食道括約筋かぶしょくどうかつやくきん）」は胃内容物いないようぶつが食道しょくどうへ逆流ぎゃくりゅうするのを防ふせぎ、出口でぐちの「幽門ゆうもん」は十二指腸じゅうにしちょうへ送おくり出だす量りょうを調節ちょうせつしています。

Kardia (sfingter esofagus bawah) di pintu masuk lambung mencegah isi lambung refluks kembali ke esofagus, sedangkan Pilorus di pintu keluar mengatur jumlah makanan yang dikirim ke duodenum.

口腔こうくうから十分じゅうぶんな食事しょくじが摂とれないが消化管機能しょうかかんきのうが保たもたれている場合ばあいに行おこなう「経管栄養けいかんえいよう」には、鼻はなから胃いまでチューブを通とおす「経鼻経管栄養けいびけいかんえいよう」、腹壁ふくへきから胃いに直接ちょくせつろう孔こうをつくる「胃いろう（PEG）」、空腸等くうちょうとうにつくる「腸ちょうろう」があります。

Bila asupan makan lewat mulut tidak mencukupi namun fungsi saluran cerna masih baik, metode Nutrisi Selang meliputi Nutrisi Nasogastrik (selang dari hidung ke lambung), Gastrostomi (PEG: lubang langsung dari dinding perut ke lambung), dan Enterostomi (ke jejunum, dll.).

胃いろうカテーテルは、腹壁外ふくへきがいの形状けいじょうにより「ボタン型がた（皮膚面ひふめんから出でっ張ぱらず自己抜去じこばっきょしにくい・逆流防止弁ぎゃくりゅうぼうしべんあり）」と「チューブ型がた（接続せつぞくが容易ようい）」の2つがあり、胃内固定板いないこていばんの形かたちにより「バルーン型がた（滅菌蒸留水めっきんじょうりゅうすいで膨ふくらませる・1〜2か月げつごとに交換こうかん）」と「バンパー型がた（4〜6か月げつごとに交換こうかん）」に分わかれます。

Kateter gastrostomi dibagi menurut bentuk luar dinding perut menjadi Tipe Kancing/Button (rata dengan kulit, sulit tercabut sendiri, memiliki katup antirefluks) dan Tipe Selang/Tube (mudah disambungkan); serta menurut penahan dalam lambung menjadi Tipe Balon (diisi air distilasi steril, ganti tiap 1–2 bulan) dan Tipe Bumper (ganti tiap 4–6 bulan).

なお、胃いろう（PEG）を造設ぞうせつしていても、嚥下機能えんげきのうに応おうじて口くちから食たべる楽たのしみ（経口摂取けいこうせっしゅ）を併用へいようすることは可能かのうであり、また接続せつぞくチューブを外はずせば普段通ふだんどおりに湯船ゆぶねに浸つかって「入浴にゅうよく」することもできます（ろう孔こうをガーゼで密閉保護みっぺいほごする必要ひつようはありません）。

Meskipun memakai gastrostomi (PEG), pengguna tetap dapat makan lewat mulut sesuai kemampuan menelan, dan setelah selang penghubung dilepas, pengguna dapat Mandi Berendam di bak mandi seperti biasa tanpa perlu menutup rapat lubang gastrostomi dengan kasa.

Poin penting

胃いの入口いりぐちは「噴門ふんもん（逆流防止ぎゃくりゅうぼうし）」、出口でぐちは「幽門ゆうもん」であり、栄養素えいようそは主おもに「小腸しょうちょう」で吸収きゅうしゅうされる
Pintu masuk lambung adalah Kardia (mencegah refluks) dan pintu keluarnya Pilorus; zat gizi terutama diserap di Usus Halus
胃いろうカテーテルは体外形状たいがいけいじょうで「ボタン型がた・チューブ型がた」、胃内固定板いないこていばんで「バルーン型がた・バンパー型がた」の4組合くみあわせがある
Kateter gastrostomi memiliki 4 kombinasi bentuk luar (Button/Tube) dan penahan dalam lambung (Balon/Bumper)
胃いろう造設者ぞうせつしゃでも状態じょうたいに応おうじた経口摂取けいこうせっしゅは可能かのうであり、通常通つうじょうどおりそのまま入浴にゅうよくすることもできる
Pengguna gastrostomi tetap dapat makan lewat mulut sesuai fungsi menelan dan mandi berendam seperti biasa

Kosakata	Arti
噴門ふんもんと幽門ゆうもん	Kardia dan Pilorus
胃いろう（PEG）・腸ちょうろう・経鼻経管栄養けいびけいかんえいよう	Gastrostomi (PEG), Enterostomi, dan Nutrisi Nasogastrik
ボタン型がた・チューブ型がたカテーテル	Kateter tipe Button dan tipe Tube
バルーン型がた・バンパー型がた	Penahan tipe Balon dan tipe Bumper

経管栄養けいかんえいようの準備じゅんび・体位たいい・注入手順ちゅうにゅうてじゅんと口腔こうくう・皮膚ひふのケア

Persiapan, Posisi Tubuh, Prosedur Pemberian Nutrisi Selang, serta Perawatan Mulut dan Kulit

経管栄養けいかんえいようの実施前じっしまえには、医師いしの指示書しじしょ（栄養剤えいようざいの種類しゅるい・量りょう・温度おんど・滴下速度てきかそくど・時間じかん）と利用者りようしゃの氏名しめい・体調たいちょう（発熱はつねつ・腹痛ふくつう・下痢げり・便秘べんぴ・腹部膨満感ふくぶぼうまんかんの有無うむ）を確認かくにんし、排泄はいせつや吸引きゅういんは栄養剤注入前えいようざいちゅうにゅうまえに済すませておきます。

Sebelum pemberian nutrisi selang, periksa surat instruksi dokter (jenis nutrisi, volume, suhu, kecepatan tetesan, waktu) serta nama dan kondisi fisik pengguna (demam, nyeri perut, diare, sembelit, perut kembung); buang air dan penghisapan dahak diselesaikan sebelum pemberian nutrisi.

栄養剤えいようざいの胃食道逆流いしょくどうぎゃくりゅうによる誤嚥性肺炎ごえんせいはいえんを防ふせぐため、注入時ちゅうにゅうじの体位たいいはベッドの頭側あたまがわを「30〜45度以上どいじょう（または座位ざい）」に挙上きょじょうした「ファーラー位い（半座位はんざい）」とし、注入終了後ちゅうにゅうしゅうりょうごも「30分ぷん〜1時間程度じかんていど」は同おなじ姿勢しせいを保たもちます。

Untuk mencegah pneumonia aspirasi akibat refluks gastroesofageal, posisi tubuh saat pemberian adalah Posisi Fowler (setengah duduk) dengan kepala tempat tidur dinaikkan 30–45 Derajat ke Atas (atau duduk), dan pertahankan posisi tersebut selama 30 menit hingga 1 jam setelah selesai.

栄養剤えいようざいは冷つめたすぎると下痢げりを起おこしやすいため「人肌程度ひとはだていど（約やく37〜38℃）」に湯煎等ゆせんとうで温あたため（半固形化栄養剤はんこけいかえいようざいや一部製品いちぶせいひんは常温じょうおんのまま）、イリゲーター（栄養えいようボトル）とチューブ内ないを栄養剤えいようざいで満みたして空気くうきを抜ぬきます（クレンメを閉とじる）。

Karena cairan nutrisi yang terlalu dingin mudah memicu diare, hangatkan hingga Suhu Tubuh (~37–38°C) (nutrisi semi-padat atau produk tertentu diberikan pada suhu ruang), isi botol irigator dan selang dengan cairan nutrisi untuk mengeluarkan udara, lalu tutup klem pengatur (klemme).

胃いろう・腸ちょうろう周囲しゅういの皮膚ひふに発赤ほっせき・腫脹しゅちょう・浸出液しんしゅつえき・不良肉芽ふりょうにくげやチューブの抜ぬけ・破損はそんがないかを確認かくにんし、ストッパーが皮膚ひふから1〜1.5cm程度ていどの余裕よゆうがありスムーズに回転かいてんするかを見みてから、指示しじされた速度そくど（クレンメ調整ちょうせい）で滴下てきかを開始かいしします。

Amati kulit sekitar lubang gastrostomi/enterostomi terhadap kemerahan, bengkak, cairan eksudat, jaringan granulasi abnormal, atau lepasnya selang, pastikan stopper memiliki jarak longgar 1–1,5 cm dari kulit dan berputar lancar, lalu mulai tetesan sesuai kecepatan yang diinstruksikan.

注入終了後ちゅうにゅうしゅうりょうごはチューブの閉塞へいそくや細菌繁殖さいきんはんしょくを防ふせぐため「白湯さゆ（微温湯びおんとう）」を流ながしてフラッシュします。また経管栄養中けいかんえいようちゅうの利用者りようしゃは咀嚼そしゃくが減へり唾液分泌だえきぶんぴつが低下ていかして口腔内細菌こうくうないさいきんが増殖ぞうしょくしやすいため、誤嚥性肺炎予防ごえんせいはいえんよぼうとして毎日まいにちの「口腔こうくうケア」が極きわめて重要じゅうようです。

Setelah selesai, bilas (flush) selang dengan Air Hangat Matang untuk mencegah sumbatan dan pertumbuhan bakteri. Selain itu, karena pengguna nutrisi selang jarang mengunyah sehingga air liur berkurang dan bakteri mulut mudah berkembang biak, Perawatan Mulut setiap hari sangat penting guna mencegah pneumonia aspirasi.

Persiapan, Posisi Tubuh, Prosedur Pemberian Nutrisi Selang, serta Perawatan Mulut dan Kulit

Poin penting

逆流ぎゃくりゅう・誤嚥防止ごえんぼうしのため、注入中ちゅうにゅうちゅうおよび終了後しゅうりょうご30分ぷん〜1時間じかんは「30〜45度以上どいじょうの半座位はんざい（ファーラー位い）」を保たもつ
Pertahankan posisi setengah duduk (Fowler) 30–45 derajat ke atas selama pemberian dan 30–60 menit setelahnya untuk mencegah refluks dan aspirasi
液体栄養剤えきたいえいようざいは下痢防止げりぼうしのため「人肌程度ひとはだていど（約やく37〜38℃）」とし、終了後しゅうりょうごは「白湯さゆ」を流ながして閉塞へいそくを防ふせぐ
Hangatkan nutrisi cair hingga suhu tubuh (~37–38°C) untuk mencegah diare, dan bilas selang dengan air hangat setelah selesai
口くちから食たべていなくても唾液減少だえきげんしょうにより口腔内細菌こうくうないさいきんが増ふえるため、毎日まいにちの「口腔こうくうケア」を徹底てっていする
Meski tidak makan lewat mulut, penurunan air liur meningkatkan bakteri mulut sehingga Perawatan Mulut harian wajib dilakukan

Kosakata	Arti
ファーラー位い（半座位はんざい：30〜45度以上どいじょう）	Posisi Fowler (setengah duduk: 30–45 derajat ke atas)
イリゲーターとクレンメ	Botol irigator dan Klem pengatur tetesan (Klemme)
半固形化栄養剤はんこけいかえいようざい	Nutrisi enteral semi-padat
白湯さゆ（微温湯びおんとう）によるフラッシュ	Pembilasan (flushing) dengan air hangat

喀痰吸引かくたんきゅういん・経管栄養けいかんえいようにおける合併症がっぺいしょう・ヒヤリハットと緊急時対応きんきゅうじたいおう

Komplikasi, Hiyari-Hatto (Nyaris Cedera), dan Tindakan Darurat pada Penghisapan Sputum & Nutrisi Selang

喀痰吸引中かくたんきゅういんちゅうの異常いじょう・合併症がっぺいしょうとして、吸引時間きゅういんじかんが長ながすぎることによる「低酸素状態ていさんそじょうたい（SpO2低下ていか・チアノーゼ）」、粘膜損傷ねんまくそんしょうによる「出血しゅっけつ（血性痰けっせいたん）」、咽頭奥いんとうおくへの刺激しげきによる「嘔吐反射おうとはんしゃ」や迷走神経反射めいそうしんけいはんしゃ（徐脈じょみゃく・血圧低下けつあつていか）があります。

Kelainan dan komplikasi selama penghisapan sputum meliputi Hipoksia (penurunan SpO2, sianosis) akibat waktu hisap terlalu lama, Perdarahan (sputum berdarah) akibat luka mukosa, Refleks Muntah akibat stimulasi faring bagian dalam, serta Refleks Vagal (bradikardia, penurunan tensi).

もし気管きかんカニューレが抜ぬけてしまった（事故抜去じこばっきょ）場合ばあいや、吸引中きゅういんちゅうに著いちじるしい出血しゅっけつ・呼吸状態悪化こきゅうじょうたいあっかが見みられた場合ばあいは、介護福祉職かいごふくししょくが自分じぶんでカニューレを再挿入さいそうにゅうすることはせず、直ただちに看護職員かんごしょくいんや医師いしに連絡れんらくして指示しじを仰あおぎます。

Bila kanula trakea terlepas (ekstubasi tak disengaja) atau tampak perdarahan hebat/perburukan napas saat penghisapan, staf perawatan dilarang memasang kembali kanula sendiri, melainkan harus segera menghubungi perawat atau dokter untuk meminta instruksi.

経管栄養けいかんえいようにおける主おもなトラブル・合併症がっぺいしょうには、栄養剤えいようざいの注入速度ちゅうにゅうそくどが速はやすぎることや温度おんどが低ひくすぎることによる「下痢げり」、さらには栄養剤えいようざいが急速きゅうそくに腸ちょうへ流ながれ込こみ冷ひや汗あせ・めまい・動悸どうき・低血糖ていけっとうなどを起おこす「ダンピング症候群しょうこうぐん（特とくに腸ちょうろうで注意ちゅうい）」があります。

Masalah dan komplikasi utama nutrisi selang meliputi Diare akibat kecepatan tetesan terlalu cepat atau suhu terlalu dingin, serta Sindrom Dumping (masuknya nutrisi secara cepat ke usus yang memicu keringat dingin, pusing, berdebar, dan hipoglikemia—terutama pada enterostomi).

また経鼻経管栄養けいびけいかんえいようでは、咳せきき込こみや体動たいどうによりチューブの先端せんたんが胃いから食道しょくどうや気管きかんへずれてしまう危険きけんがあるため、注入前ちゅうにゅうまえには看護職員かんごしょくいんによる胃内留置いないりゅうちの確認かくにんや口腔内こうくうないでのチューブのとぐろ巻まき（ループ）がないかを必かならず確たしかめます。

Pada nutrisi nasogastrik, batuk atau gerakan tubuh berisiko menggeser ujung selang dari lambung ke esofagus atau trakea; sebelum pemberian, perawat harus memastikan posisi ujung selang di lambung dan staf memeriksa tidak adanya gulungan selang di dalam mulut.

経管栄養けいかんえいようの注入中ちゅうにゅうちゅうに利用者りようしゃに「悪心おしん（吐はき気け）・嘔吐おうと・激はげしい咳せき込こみ・顔色不良かおいろふりょう・呼吸苦こきゅうく」が現あらわれた場合ばあいは、誤嚥ごえんや窒息ちっそくを防ふせぐため「直ただちにクレンメを閉とじて注入ちゅうにゅうを中止ちゅうし」し、顔かおを横よこに向むけて口腔内こうくうないを吸引きゅういん・観察かんさつしつつ速すみやかに医師いし・看護職員かんごしょくいんへ報告ほうこくします。

Apabila selama pemberian nutrisi muncul Mual, Muntah, Batuk/Tersedak Hebat, Wajah Pucat, atau Sesak Napas, untuk mencegah aspirasi dan mati lemas Segera Tutup Klem untuk Menghentikan Pemberian, miringkan wajah pengguna ke samping, lakukan penghisapan/observasi rongga mulut, dan segera lapor kepada dokter atau perawat.

Poin penting

経管栄養けいかんえいようの注入速度ちゅうにゅうそくどが速はやすぎると「下痢げり」や「ダンピング症候群しょうこうぐん（冷ひや汗あせ・めまい・動悸どうき）」を起おこしやすい
Kecepatan pemberian nutrisi yang terlalu cepat mudah menyebabkan Diare atau Sindrom Dumping (keringat dingin, pusing, berdebar)
注入中ちゅうにゅうちゅうに嘔気おうき・嘔吐おうと・咳せき込こみが見みられたら、「直ただちにクレンメを閉とじて注入ちゅうにゅうを中止ちゅうし」し医療職いりょうしょくへ報告ほうこくする
Jika muncul mual, muntah, atau batuk tersedak saat pemberian, Segera Tutup Klem untuk Menghentikan Pemberian dan lapor ke tenaga medis
気管きかんカニューレや胃いろうカテーテルが抜ぬけた場合ばあい、介護福祉職かいごふくししょくは再挿入さいそうにゅうせず直ただちに医師いし・看護職員かんごしょくいんへ連絡れんらくする
Bila kanula trakea atau kateter gastrostomi terlepas, staf perawatan dilarang memasang kembali sendiri dan harus segera menghubungi dokter/perawat

Kosakata	Arti
ダンピング症候群しょうこうぐん	Sindrom Dumping (Dumping syndrome)
迷走神経反射めいそうしんけいはんしゃ	Refleks vagal
直ただちに注入ちゅうにゅうを中止ちゅうし（嘔吐おうと・むせ時じ）	Segera hentikan pemberian (saat muntah atau tersedak)
カニューレ・カテーテルの事故抜去じこばっきょ	Terlepasnya kanula/kateter secara tidak sengaja

Perawatan Medis

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Referensi resmi

公益財団法人社会福祉振興・試験センター「介護福祉士国家試験試験科目別出題基準（医療的ケア）」 — https://www.sssc.or.jp/kaigo/kijun/index.html
厚生労働省「喀痰吸引等制度・介護職員等による喀痰吸引・経管栄養研修テキスト」 — https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/seikatsuhogo/tannkyuuinn/index.html