Chăm sóc y tế (Hút đờm và Dinh dưỡng qua ống thông)

医療的いりょうてきケア

Kỳ thi quốc gia 介護福祉士 (Chuyên viên chăm sóc) · 介護福祉士国家試験（筆記） · Bài học do Tokutei Pass tự biên soạn dựa trên giáo trình chính thức; không sao chép nguyên văn.

医療的いりょうてきケアの法制度ほうせいどと特定行為とくていこういの5つの範囲はんい・医行為いこういとの境界きょうかい

Chế độ pháp lý về chăm sóc y tế, 5 hành vi đặc định được phép và ranh giới với hành vi y khoa

「喀痰吸引かくたんきゅういん」や「経管栄養けいかんえいよう」は本来ほんらい、医師いしや看護師かんごしが行おこなう「医行為いこうい（医療行為いりょうこうい）」ですが、2012年ねん（平成へいせい24年ねん）4月がつの改正社会福祉士及かいせいしゃかいふくししおよび介護福祉士法施行かいごふくししほうしこうにより、所定しょていの研修けんしゅう・実地研修じっちけんしゅうを修了しゅうりょうした介護福祉士等かいごふくししとうが一定条件いっていじょうけんのもとで実施じっしできるようになりました。

Hút đờm và Dinh dưỡng qua ống thông vốn là Hành vi y khoa do bác sĩ hoặc điều dưỡng thực hiện; nhưng từ tháng 4 năm 2012 (năm Heisei 24), theo Luật nhân viên phúc lợi xã hội và chăm sóc phúc lợi sửa đổi, người có chứng chỉ Kaigo Fukushi-shi... hoàn thành khóa đào tạo và thực hành tại chỗ được phép thực hiện dưới những điều kiện nhất định.

介護福祉士等かいごふくししとうが実施じっしできる「特定行為とくていこうい（5行為こうい）」は、①口腔内こうくうないの喀痰吸引かくたんきゅういん、②鼻腔内びくうないの喀痰吸引かくたんきゅういん、③気管きかんカニューレ内部ないぶの喀痰吸引かくたんきゅういん、④胃いろう又または腸ちょうろうによる経管栄養けいかんえいよう、⑤経鼻経管栄養けいびけいかんえいようの5つに限かぎられます。

Các Hành vi đặc định (5 hành vi) mà nhân viên chăm sóc được phép thực hiện chỉ giới hạn gồm: (1) Hút đờm trong khoang miệng, (2) Hút đờm trong khoang mũi, (3) Hút đờm bên trong ống mở khí quản (cannula), (4) Dinh dưỡng qua ống thông mở thông dạ dày hoặc mở thông ruột, và (5) Dinh dưỡng qua ống thông mũi - dạ dày.

これらを実施じっしするためには、都道府県知事とどうふけんちじの登録とうろくを受うけた「登録喀痰吸引等事業者とうろくかくたんきゅういんとうじぎょうしゃ（または登録特定行為事業者とうろくとくていこういじぎょうしゃ）」において、医師いしの文書ぶんしょによる「指示書しじしょ（喀痰吸引等指示書かくたんきゅういんとうしじしょ）」にもとづき、看護職員かんごしょくいんと連携れんけいして行おこなうことが必須条件ひっすじょうけんです。

Để thực hiện các hành vi này, điều kiện bắt buộc là phải làm việc tại Cơ sở đăng ký hút đờm... (do Thống đốc tỉnh cấp phép đăng ký), thực hiện dựa trên Văn bản chỉ định của bác sĩ (Giấy chỉ định hút đờm...) và phối hợp chặt chẽ với nhân viên điều dưỡng.

一方いっぽうで、経鼻栄養けいびえいようチューブや気管きかんカニューレの交換こうかん・抜去後ばっきょごの再挿入さいそうにゅう、インスリン注射ちゅうしゃ、摘便てきべん、床とこずれ（褥瘡じょくそう）の処置しょちなどは医行為いこういであり、介護福祉士かいごふくししは行おこなうことができません。

Ngược lại, việc thay mới hoặc đặt lại ống thông mũi - dạ dày hay ống mở khí quản sau khi tuột, tiêm insulin, móc phân bằng tay (tháo phân), xử lý vết loét tỳ đè... là hành vi y khoa nên nhân viên chăm sóc tuyệt đối không được tự thực hiện.

なお、体温測定たいおんそくていや自動血圧計じどうけつあつけいによる血圧測定けつあつそくてい・パルスオキシメーター装着そうちゃく、軽微けいびな切きり傷きずの絆創膏貼付ばんそうこうちょうふ、異常いじょうのない爪切つめきり、一包化いっぽうかされた薬くすりの内服介助ないふくかいじょ・湿布貼付しっぷちょうふ・点眼てんがん・坐薬挿入ざやくそうにゅうなどは原則げんそくとして「医行為いこういではない行為こうい」とされています。

Lưu ý rằng việc đo thân nhiệt, đo huyết áp bằng máy tự động, kẹp máy đo SpO2 đầu ngón tay, dán băng cá nhân cho vết đứt nhẹ, cắt móng không có bất thường, hỗ trợ uống thuốc đã đóng gói sẵn 1 liều, dán cao dán, nhỏ mắt, đặt thuốc đạn hậu môn... về nguyên tắc được coi là Hành vi không phải hành vi y khoa.

Điểm cần nhớ

介護福祉士かいごふくししが行おこなえる特定行為とくていこういは喀痰吸引かくたんきゅういん3種しゅ（口腔こうくう・鼻腔びくう・気管きかんカニューレ内ない）と経管栄養けいかんえいよう2種しゅ（胃いろう腸ちょうろう・経鼻けいび）の計けい5行為こうい
5 hành vi đặc định mà Kaigo Fukushi-shi được làm gồm 3 loại hút đờm (miệng, mũi, trong ống cannula khí quản) và 2 loại ăn qua ống (mở thông dạ dày/ruột, ống mũi - dạ dày)
都道府県知事登録とどうふけんちじとうろくの「登録喀痰吸引等事業者とうろくかくたんきゅういんとうじぎょうしゃ」において、医師いしの「指示書しじしょ」と看護職員かんごしょくいんとの連携れんけいが必須ひっす
Bắt buộc thực hiện tại Cơ sở đăng ký hút đờm... (do Thống đốc tỉnh đăng ký), có Giấy chỉ định của bác sĩ và phối hợp với điều dưỡng
カニューレ交換こうかん・インスリン注射ちゅうしゃ・摘便てきべん・褥瘡処置じょくそうしょちは医行為いこういであり、介護福祉職かいごふくししょくは実施じっしできない
Thay ống cannula, tiêm insulin, móc phân, xử lý vết loét tỳ đè là hành vi y khoa nên nhân viên chăm sóc không được thực hiện

Từ vựng	Nghĩa
特定行為とくていこうい（5行為こうい）	Hành vi đặc định (5 hành vi)
登録喀痰吸引等事業者とうろくかくたんきゅういんとうじぎょうしゃ	Cơ sở đăng ký thực hiện hút đờm...
医師いしの指示書しじしょ	Giấy chỉ định của bác sĩ
医行為いこういではない行為こうい	Hành vi không phải là hành vi y khoa

感染予防かんせんよぼう（消毒しょうどくと滅菌めっきん）・バイタルサイン測定そくてい・救急蘇生法きゅうきゅうそせいほう（BLS）

Phòng ngừa nhiễm khuẩn (khử trùng và tiệt trùng), đo dấu hiệu sinh tồn và Hồi sức cấp cứu cơ bản (BLS)

医療的いりょうてきケアにおける感染予防かんせんよぼうでは、すべての人ひとの血液けつえき・体液たいえき・分泌物ぶんぴつぶつ・排泄物はいせつぶつ・粘膜等ねんまくとうに感染性かんせんせいがあるものとして扱あつかう「標準予防策ひょうじゅんよぼうさく（スタンダード・プリコーション）」を徹底てっていし、ケア前後ぜんごの手洗てあらい・手指消毒しゅししょうどくと防護具ぼうごぐ（手袋てぶくろ・エプロン等とう）を着脱ちゃくだつします。

Trong phòng ngừa nhiễm khuẩn khi chăm sóc y tế, cần triệt để áp dụng Biện pháp phòng ngừa chuẩn (Standard Precautions: coi máu, dịch cơ thể, chất tiết, chất bài tiết, niêm mạc của mọi người đều có khả năng lây nhiễm), rửa tay/sát khuẩn tay trước và sau chăm sóc, đồng thời mang đồ bảo hộ (găng tay, tạp dề...).

「滅菌めっきん」とはすべての微生物びせいぶつ（芽胞がほうを含ふくむ）を完全かんぜんに死滅しめつ・除去じょきょすることであり、「消毒しょうどく」とは病原性微生物びょうげんせいびせいぶつを害がいのない程度ていどまで減へらすことです。滅菌物めっきんぶつを取とり扱あつかう際さいは有効期限ゆうこうきげんや包装ほうそうの破損はそん・水濡みずぬれがないかを確認かくにんします。

Tiệt trùng là tiêu diệt và loại bỏ hoàn toàn mọi vi sinh vật (kể cả nha bào); còn Khử trùng là làm giảm vi sinh vật gây bệnh xuống mức không còn gây hại. Khi sử dụng đồ tiệt trùng phải kiểm tra hạn sử dụng và xem bao bì có bị rách hay ướt nước không.

バイタルサイン（生命徴候せいめいちょうこう）は「体温たいおん・脈拍みゃくはく・呼吸こきゅう・血圧けつあつ（＋意識いしき・経皮的動脈血酸素飽和度けいひてきどうみゃくけつさんそほうわどSpO2）」であり、成人せいじんの正常呼吸数せいじょうこきゅうすうは「1分間ぷんかんに12〜20回かい」、SpO2の正常値せいじょうちは「96〜99％（90％未満みまんは呼吸不全こきゅうふぜんの目安めやす）」です。

Dấu hiệu sinh tồn (Vital signs) gồm Thân nhiệt, Mạch, Hô hấp, Huyết áp (cùng Ý thức và Độ bão hòa oxy máu động mạch qua da SpO2); nhịp thở bình thường ở người lớn là 12~20 lần/phút, và chỉ số SpO2 bình thường là 96~99% (dưới 90% là mốc suy hô hấp).

なお、指先ゆびさきに装着そうちゃくするパルスオキシメーターは、末梢循環不全まっしょうじゅんかんふぜん（冷ひえ）・マニキュア・激はげしい体動たいどうや強つよい外光がいこうがあると正確せいかくに測定そくていできないため注意ちゅういします。

Lưu ý rằng máy đo SpO2 kẹp đầu ngón tay (Pulse oximeter) sẽ không đo chính xác được nếu người dùng bị suy tuần hoàn ngoại vi (lạnh đầu ngón tay), sơn móng tay, cử động mạnh hoặc có ánh sáng mạnh chiếu trực tiếp.

万一まんいち、意識消失いしきしょうしつや心肺停止しんぱいていし（正常せいじょうな呼吸こきゅうがない・死戦期呼吸しせんきこきゅう）を発はっ見けんした場合ばあいは、直ただちに応援おうえん・119番通報ばんつうほう・AED手配てはいを行おこない、胸むねの真まん中なか（胸骨きょうこつの下半分したはんぶん）を「約やく5cm沈しずむ深ふかさ」「1分間ぷんかんに100〜120回かいのテンポ」で絶たえ間まなく圧迫あっぱくする「一次救命処置いちじきゅうめいしょち（BLS）」とAED装着そうちゃくを行おこないます。

Nếu phát hiện người dùng bất tỉnh hoặc ngừng tim phổi (không thở bình thường hoặc chỉ còn thở ngáp cá), lập tức gọi người hỗ trợ, gọi cấp cứu 119 và lấy máy AED, đồng thời thực hiện Hồi sức cấp cứu cơ bản (BLS) ép tim liên tục ở chính giữa ngực (nửa dưới xương ức) sâu khoảng 5cm với nhịp độ 100~120 lần/phút và gắn AED.

Điểm cần nhớ

「滅菌めっきん」はすべての微生物びせいぶつを完全かんぜんに死滅しめつさせること、「消毒しょうどく」は病原性微生物びょうげんせいびせいぶつを減へらし無害化むがいかすること
Tiệt trùng là tiêu diệt hoàn toàn mọi vi sinh vật; Khử trùng là làm giảm vi sinh vật gây bệnh đến mức vô hại
成人せいじんの呼吸数こきゅうすうは12〜20回かい／分ふん、パルスオキシメーター（SpO2）は指先ゆびさきの冷ひえやマニキュアで誤差ごさが出でる
Nhịp thở người lớn là 12~20 lần/phút; máy đo SpO2 dễ sai số khi đầu ngón tay bị lạnh hoặc có sơn móng tay
一次救命処置いちじきゅうめいしょち（BLS）の胸骨圧迫きょうこつあっぱくは「胸骨きょうこつの下半分したはんぶん」を「約やく5cmの深ふかさ」「100〜120回かい／分ふん」で行おこなう
Ép tim ngoài lồng ngực trong cấp cứu cơ bản (BLS): ấn nửa dưới xương ức sâu khoảng 5cm với nhịp độ 100~120 lần/phút

Từ vựng	Nghĩa
滅菌めっきんと消毒しょうどく	Tiệt trùng và Khử trùng
標準予防策ひょうじゅんよぼうさく（スタンダード・プリコーション）	Biện pháp phòng ngừa chuẩn (Standard Precautions)
パルスオキシメーター（SpO2）	Máy đo nồng độ oxy máu (Pulse oximeter - SpO2)
一次救命処置いちじきゅうめいしょち（BLS・胸骨圧迫きょうこつあっぱく・AED）	Hồi sức cấp cứu cơ bản (BLS, ép tim ngoài lồng ngực, AED)

呼吸器系こきゅうきけいの解剖生理かいぼうせいりと痰たんがたまるしくみ・気管きかんカニューレの構造こうぞう

Giải phẫu sinh lý hệ hô hấp, cơ chế tích tụ đờm và cấu tạo ống mở khí quản (Cannula)

空気くうきの通とおり道みちである「気道きどう」は、鼻腔びくう・口腔こうくう → 咽頭いんとう（空気くうきと飲食物いんしょくぶつの共通路きょうつうろ） → 喉頭こうとう（喉頭蓋こうとうがいや声帯せいたいがある上気道じょうきどうの終点しゅうてん） → 気管きかん → 左右さゆうの気管支きかんし（下気道かきどう）へと続つづき、肺胞はいほうで酸素さんそと二酸化炭素にさんかたんそのガス交換こうかんが行おこなわれます。

Đường dẫn khí (khí đạo) đi từ Khoang mũi/Khoang miệng -> Hầu (đường chung của không khí và thức ăn) -> Thanh quản (điểm cuối của đường hô hấp trên, nơi có nắp thanh môn và dây thanh âm) -> Khí quản -> Phế quản phải và trái (đường hô hấp dưới), và trao đổi khí oxy - CO2 tại phế nang.

右気管支みぎきかんしは左気管支ひだりきかんしに比くらべて「太ふとく、短みじかく、傾かたむきが急きゅう（垂直すいちょくに近ちかい）」であるため、誤嚥ごえんした異物いぶつや吸引きゅういんカテーテルは「右気管支みぎきかんし（右肺うはい）」に入はいりやすいという解剖学的特徴かいぼうがくてきとくちょうがあり、右肺うはいは3葉よう、左肺さはいは2葉ように分わかれています。

Phế quản gốc phải có đặc điểm giải phẫu là To hơn, Ngắn hơn và Dốc đứng hơn (gần với phương thẳng đứng) so với phế quản gốc trái, nên dị vật bị sặc hoặc ống thông hút đờm rất dễ đi vào Phế quản phải (phổi phải); phổi phải có 3 thùy, phổi trái có 2 thùy.

気道粘膜きどうねんまくには「線毛上皮細胞せんもうじょうひさいぼう」と粘液ねんえきがあり、侵入しんにゅうした異物いぶつや細菌さいきんを粘液ねんえきで絡からめ取とり、「線毛運動せんもううんどう」によって咽頭側いんとうがわへ運はこび、「咳嗽反射がいそうはんしゃ（咳せき）」によって体外たいがいへ排出はいしゅつするのが「痰たん（喀痰かくたん）」です。

Niêm mạc đường hô hấp có tế bào biểu mô lông chuyển và dịch nhầy giúp giữ lại bụi bẩn, vi khuẩn xâm nhập, đẩy chúng lên phía hầu nhờ Vận động lông chuyển và tống ra ngoài cơ thể nhờ Phản xạ ho — đó chính là Đờm.

呼吸障害こきゅうしょうがいや嚥下障害えんげしょうがいにより気管切開きかんせっかいを行おこなった利用者りようしゃには「気管きかんカニューレ」が挿入そうにゅうされます。唾液等だえきとうのたれ込こみ（誤嚥ごえん）を防ふせぐため気管内壁きかんないへきと密着みっちゃくさせる風船ふうせん（カフ）が付ついた「カフ付つき気管きかんカニューレ」や、カフ上部じょうぶの分泌物ぶんぴつぶつを引ひく「サイドチューブ」があります。

Người dùng được mở khí quản do suy hô hấp hoặc rối loạn nuốt sẽ được đặt Ống mở khí quản (Tracheal cannula). Có loại ống cannula có bóng chèn (cuff - quả bóng áp sát thành khí quản để ngăn nước bọt chảy xuống gây sặc) và ống phụ (side tube) để hút dịch tiết đọng phía trên bóng chèn.

介護福祉職かいごふくししょくが吸引きゅういんできるのは「気管きかんカニューレの内部ないぶまで」であり、カニューレ先端せんたんを越こえて気管粘膜きかんねんまくを傷きずつけないよう注意ちゅういします。またサイドチューブからのカフ上部吸引じょうぶきゅういんやカフ圧調整あつちょうせいは医師いしや看護職員かんごしょくいんが行おこないます。

Nhân viên chăm sóc chỉ được phép hút đờm Trong phạm vi bên trong lòng ống cannula khí quản, chú ý không đưa vượt quá đầu mũi ống làm tổn thương niêm mạc khí quản. Việc hút dịch phía trên bóng chèn qua ống phụ và điều chỉnh áp lực bóng chèn do bác sĩ hoặc điều dưỡng thực hiện.

Điểm cần nhớ

気道きどうは「鼻腔びくう・口腔こうくう → 咽頭いんとう → 喉頭こうとう → 気管きかん → 気管支きかんし → 肺胞はいほう」の順じゅんに連つらなる
Đường hô hấp nối tiếp theo thứ tự: Khoang mũi/miệng -> Hầu -> Thanh quản -> Khí quản -> Phế quản -> Phế nang
右気管支みぎきかんしは左ひだりより「太ふとく・短みじかく・垂直すいちょくに近ちかい」ため異物いぶつが入はいりやすく、右肺うはいは3葉よう・左肺さはいは2葉よう
Phế quản phải to hơn, ngắn hơn và thẳng đứng hơn bên trái nên dị vật dễ rơi vào; phổi phải có 3 thùy, phổi trái có 2 thùy
気道粘膜きどうねんまくの「線毛運動せんもううんどう」と「咳嗽反射がいそうはんしゃ（咳せき）」が低下ていかすると痰たんが貯留ちょりゅうし、吸引きゅういんが必要ひつようになる
Khi vận động lông chuyển của niêm mạc khí đạo và phản xạ ho suy giảm, đờm sẽ ứ đọng và cần phải hút đờm

Từ vựng	Nghĩa
上気道じょうきどう（鼻腔びくう・咽頭いんとう・喉頭こうとう）と下気道かきどう（気管きかん・気管支きかんし）	Đường hô hấp trên (mũi, hầu, thanh quản) và Đường hô hấp dưới (khí quản, phế quản)
線毛運動せんもううんどうと咳嗽反射がいそうはんしゃ	Vận động lông chuyển và Phản xạ ho
気管きかんカニューレ（カフ・サイドチューブ）	Ống mở khí quản (Cannula, bóng chèn cuff, ống phụ side tube)
チアノーゼ（唇くちびるや爪つめの紫青色変化しせいしょくへんか）	Tím tái (Cyanosis - môi và móng chuyển màu tím xanh)

喀痰吸引かくたんきゅういんの準備じゅんび・実施手順じっしてじゅん・吸引圧きゅういんあつと時間じかん・深ふかさの原則げんそく

Chuẩn bị, quy trình thực hiện hút đờm và nguyên tắc về áp lực, thời gian, độ sâu

喀痰吸引かくたんきゅういんを行おこなう前まえには、まず医師いしの指示書しじしょを確認かくにんし、利用者りようしゃに説明せつめいして同意どういを得えたうえで、呼吸状態こきゅうじょうたい（呼吸音こきゅうおん・ゴロゴロ音おん・SpO2・顔色かおいろ・チアノーゼの有無うむ）を観察かんさつし、安楽あんらくな姿勢しせい（仰臥位ぎょうがいまたは上半身じょうはんしんを軽かるく起おこした姿勢しせい）を整ととのえます。

Trước khi hút đờm, nhân viên kiểm tra giấy chỉ định của bác sĩ, giải thích và nhận sự đồng ý của người dùng, quan sát tình trạng hô hấp (tiếng thở, tiếng lọc xọc đờm, SpO2, sắc mặt, dấu hiệu tím tái) và chỉnh tư thế thoải mái (nằm ngửa hoặc nâng nhẹ nửa người trên).

吸引器きゅういんきの準備じゅんびでは、吸引用きゅういんようチューブを折おり曲まげてスイッチを入いれ、規定きていの「吸引圧きゅういんあつ（負圧ふあつ／陰圧いんあつ：成人せいじんの口腔こうくう・鼻腔びくうではおおむね20kPa［約やく150mmHg］以下いか、最大さいだいでも26kPa以下いか）」に調整ちょうせいされているかを確認かくにんします。

Khi chuẩn bị máy hút, gập ống hút lại và bật công tắc để kiểm tra xem Áp lực hút (áp lực âm) đã được chỉnh đúng quy định chưa (hút mũi/miệng ở người lớn khoảng từ 20kPa / ~150mmHg trở xuống, tối đa không quá 26kPa).

挿入そうにゅうする深ふかさの絶対原則ぜったいげんそくとして、口腔内吸引こうくうないきゅういんでは嘔吐反射おうとはんしゃや粘膜損傷ねんまくそんしょうを防ふせぐため「咽頭いんとうの手前てまえまで（口蓋垂こうがいすい［のどちんこ］の裏側うらがわより奥おくへ入いれない）」とし、気管きかんカニューレ内部吸引ないぶきゅういんでは「カニューレの内部ないぶ（先端せんたんを越こえない深ふかさ）」にとどめます。

Nguyên tắc tuyệt đối về độ sâu đưa ống: khi hút trong khoang miệng chỉ đưa Đến trước vùng hầu (không đưa sâu quá phía sau lưỡi gà để tránh gây phản xạ nôn và tổn thương niêm mạc); khi hút trong ống cannula khí quản chỉ đưa Trong lòng ống cannula (không vượt quá đầu ống).

低酸素血症ていさんそけっしょうや粘膜損傷ねんまくそんしょうを防ふせぐため、1回かいの吸引時間きゅういんじかんは「15秒以内びょういない（気管きかんカニューレ内ないは10〜15秒以内びょういない）」とし、カテーテルを指先ゆびさきでやさしく回まわしながら引ひき抜ぬきます。

Để phòng ngừa thiếu oxy máu và tổn thương niêm mạc, thời gian 1 lần hút phải Trong vòng 15 giây (hút trong ống cannula khí quản từ 10~15 giây trở xuống), vừa xoay nhẹ ống thông bằng đầu ngón tay vừa rút ra.

また複数ふくすうの部位ぶいを吸引きゅういんする場合ばあいは、最もっとも清潔度せいけつどが高たかく感染かんせんに弱よわい部位ぶいから順じゅんに行おこなうため、「①気管きかんカニューレ内部ないぶ → ②鼻腔内びくうない → ③口腔内こうくうない」の順序じゅんじょを守まもり、気管きかんカニューレ吸引きゅういんに使つかったカテーテルの再利用さいりようや、口腔こうくう・鼻腔用びくうようカテーテルを気管きかんカニューレに入いれることは絶対ぜったいに厳禁げんきんです。

Khi hút ở nhiều vị trí, phải thực hiện theo thứ tự từ nơi đòi hỏi độ vô khuẩn/sạch cao nhất và dễ nhiễm trùng nhất trước: (1) Bên trong ống cannula khí quản -> (2) Khoang mũi -> (3) Khoang miệng. Tuyệt đối nghiêm cấm dùng lại ống đã hút hoặc đưa ống hút miệng/mũi vào trong ống cannula khí quản.

Chuẩn bị, quy trình thực hiện hút đờm và nguyên tắc về áp lực, thời gian, độ sâu

Điểm cần nhớ

口腔内吸引こうくうないきゅういんは「咽頭いんとうの手前てまえまで」、気管きかんカニューレ内部吸引ないぶきゅういんは「カニューレ先端せんたんを越こえない範囲はんい」まで挿入そうにゅうする
Hút đờm khoang miệng chỉ đưa đến trước vùng hầu; hút trong ống cannula khí quản không được vượt quá đầu mũi ống cannula
1回かいの吸引時間きゅういんじかんは低酸素防止ていさんそぼうしのため「15秒以内びょういない」とし、吸引圧きゅういんあつ（陰圧いんあつ）をおおむね20kPa以下いかに確認かくにんする
Thời gian 1 lần hút là trong vòng 15 giây để tránh thiếu oxy, và kiểm tra áp lực hút (áp lực âm) khoảng 20kPa trở xuống
吸引きゅういんの順序じゅんじょは清潔度せいけつどの高たかい「気管きかんカニューレ内部ないぶ → 鼻腔内びくうない → 口腔内こうくうない」の順じゅんに行おこなう
Thứ tự hút đờm theo độ sạch giảm dần: Bên trong ống cannula khí quản -> Khoang mũi -> Khoang miệng

Từ vựng	Nghĩa
咽頭いんとうの手前てまえまで（口腔内吸引こうくうないきゅういん）	Đến trước vùng hầu (độ sâu hút đờm khoang miệng)
吸引圧きゅういんあつ（陰圧確認いんあつかくにん）	Áp lực hút (kiểm tra áp lực âm)
吸引時間きゅういんじかん（1回かい15秒以内びょういない）	Thời gian hút đờm (trong vòng 15 giây/lần)
無菌操作むきんそうさ（気管きかんカニューレ内吸引ないきゅういん）	Thao tác vô khuẩn (khi hút trong ống cannula khí quản)

消化器系しょうかきけいの解剖生理かいぼうせいりと経管栄養けいかんえいよう（胃いろう・腸ちょうろう・経鼻けいび）の種類しゅるい

Giải phẫu sinh lý hệ tiêu hóa và các loại dinh dưỡng qua ống thông (mở thông dạ dày, ruột, ống mũi)

飲食物いんしょくぶつの通とおり道みちである消化管しょうかかんは、口腔こうくう → 咽頭いんとう → 食道しょくどう → 胃い（入口いりぐちの「噴門ふんもん」から胃底部いていぶ・胃体部いたいぶを経へて出口でぐちの「幽門ゆうもん」へ） → 小腸しょうちょう（十二指腸じゅうにしちょう・空腸くうちょう・回腸かいちょう：栄養素えいようその大半たいはんを消化吸収しょうかきゅうしゅう） → 大腸だいちょう（水分吸収すいぶんきゅうしゅう） → 肛門こうもんへと続つづきます。

Ống tiêu hóa dẫn thức ăn đi từ Khoang miệng -> Hầu -> Thực quản -> Dạ dày (từ cửa vào là Tâm vị qua đáy vị, thân vị đến cửa ra là Môn vị) -> Ruột non (tá tràng, hỗng tràng, hồi tràng: tiêu hóa và hấp thu phần lớn chất dinh dưỡng) -> Ruột già (hấp thu nước) -> Hậu môn.

胃いの入口いりぐちにある「噴門ふんもん（下部食道括約筋かぶしょくどうかつやくきん）」は胃内容物いないようぶつが食道しょくどうへ逆流ぎゃくりゅうするのを防ふせぎ、出口でぐちの「幽門ゆうもん」は十二指腸じゅうにしちょうへ送おくり出だす量りょうを調節ちょうせつしています。

Tâm vị (cơ thắt thực quản dưới) ở cửa vào dạ dày giúp ngăn thức ăn trong dạ dày trào ngược lên thực quản, còn Môn vị ở cửa ra điều tiết lượng thức ăn đẩy xuống tá tràng.

口腔こうくうから十分じゅうぶんな食事しょくじが摂とれないが消化管機能しょうかかんきのうが保たもたれている場合ばあいに行おこなう「経管栄養けいかんえいよう」には、鼻はなから胃いまでチューブを通とおす「経鼻経管栄養けいびけいかんえいよう」、腹壁ふくへきから胃いに直接ちょくせつろう孔こうをつくる「胃いろう（PEG）」、空腸等くうちょうとうにつくる「腸ちょうろう」があります。

Khi không thể ăn đủ bằng đường miệng nhưng chức năng ống tiêu hóa vẫn còn, phương pháp Dinh dưỡng qua ống thông gồm: Dinh dưỡng qua ống thông mũi - dạ dày (luồn ống từ mũi xuống dạ dày), Mở thông dạ dày (PEG - tạo lỗ thông trực tiếp từ thành bụng vào dạ dày) và Mở thông ruột (vào hỗng tràng...).

胃いろうカテーテルは、腹壁外ふくへきがいの形状けいじょうにより「ボタン型がた（皮膚面ひふめんから出でっ張ぱらず自己抜去じこばっきょしにくい・逆流防止弁ぎゃくりゅうぼうしべんあり）」と「チューブ型がた（接続せつぞくが容易ようい）」の2つがあり、胃内固定板いないこていばんの形かたちにより「バルーン型がた（滅菌蒸留水めっきんじょうりゅうすいで膨ふくらませる・1〜2か月げつごとに交換こうかん）」と「バンパー型がた（4〜6か月げつごとに交換こうかん）」に分わかれます。

Ống thông mở thông dạ dày (PEG catheter) chia theo hình dạng bên ngoài thành bụng gồm Loại nút bấm (Button - gọn sát mặt da, khó bị tự rút, có van chống trào ngược) và Loại ống dài (Tube - dễ nối ống); chia theo bộ phận cố định bên trong dạ dày gồm Loại bóng nước (Balloon - bơm nước cất vô khuẩn, thay mỗi 1~2 tháng) và Loại cản (Bumper - thay mỗi 4~6 tháng).

なお、胃いろう（PEG）を造設ぞうせつしていても、嚥下機能えんげきのうに応おうじて口くちから食たべる楽たのしみ（経口摂取けいこうせっしゅ）を併用へいようすることは可能かのうであり、また接続せつぞくチューブを外はずせば普段通ふだんどおりに湯船ゆぶねに浸つかって「入浴にゅうよく」することもできます（ろう孔こうをガーゼで密閉保護みっぺいほごする必要ひつようはありません）。

Lưu ý rằng dù đã mở thông dạ dày (PEG), người dùng vẫn có thể kết hợp ăn bằng miệng (theo khả năng nuốt) để tận hưởng niềm vui ăn uống, và sau khi tháo dây nối thì vẫn có thể ngâm mình Tắm bồn bình thường mà không cần băng kín lỗ thông bằng gạc.

Điểm cần nhớ

胃いの入口いりぐちは「噴門ふんもん（逆流防止ぎゃくりゅうぼうし）」、出口でぐちは「幽門ゆうもん」であり、栄養素えいようそは主おもに「小腸しょうちょう」で吸収きゅうしゅうされる
Cửa vào dạ dày là Tâm vị (chống trào ngược), cửa ra là Môn vị; các chất dinh dưỡng chủ yếu được hấp thu tại Ruột non
胃いろうカテーテルは体外形状たいがいけいじょうで「ボタン型がた・チューブ型がた」、胃内固定板いないこていばんで「バルーン型がた・バンパー型がた」の4組合くみあわせがある
Ống thông dạ dày có 4 tổ hợp từ hình dạng bên ngoài (loại nút bấm / loại ống dài) và cố định bên trong (loại bóng / loại cản)
胃いろう造設者ぞうせつしゃでも状態じょうたいに応おうじた経口摂取けいこうせっしゅは可能かのうであり、通常通つうじょうどおりそのまま入浴にゅうよくすることもできる
Người mở thông dạ dày vẫn có thể ăn qua miệng tùy tình trạng nuốt và vẫn tắm bồn bình thường mà không cần dán kín lỗ thông

Từ vựng	Nghĩa
噴門ふんもんと幽門ゆうもん	Tâm vị và Môn vị
胃いろう（PEG）・腸ちょうろう・経鼻経管栄養けいびけいかんえいよう	Mở thông dạ dày (PEG), Mở thông ruột và Ống thông mũi - dạ dày
ボタン型がた・チューブ型がたカテーテル	Ống thông loại nút bấm (Button) và loại ống (Tube)
バルーン型がた・バンパー型がた	Loại bóng nước (Balloon) và loại cản (Bumper)

経管栄養けいかんえいようの準備じゅんび・体位たいい・注入手順ちゅうにゅうてじゅんと口腔こうくう・皮膚ひふのケア

Chuẩn bị, tư thế, quy trình truyền dinh dưỡng qua ống thông và chăm sóc răng miệng, vùng da

経管栄養けいかんえいようの実施前じっしまえには、医師いしの指示書しじしょ（栄養剤えいようざいの種類しゅるい・量りょう・温度おんど・滴下速度てきかそくど・時間じかん）と利用者りようしゃの氏名しめい・体調たいちょう（発熱はつねつ・腹痛ふくつう・下痢げり・便秘べんぴ・腹部膨満感ふくぶぼうまんかんの有無うむ）を確認かくにんし、排泄はいせつや吸引きゅういんは栄養剤注入前えいようざいちゅうにゅうまえに済すませておきます。

Trước khi truyền dinh dưỡng qua ống, kiểm tra giấy chỉ định của bác sĩ (loại dịch dinh dưỡng, lượng, nhiệt độ, tốc độ nhỏ giọt, thời gian) cùng họ tên và thể trạng người dùng (sốt, đau bụng, tiêu chảy, táo bón, chướng bụng); việc đi vệ sinh và hút đờm phải hoàn tất trước khi truyền.

栄養剤えいようざいの胃食道逆流いしょくどうぎゃくりゅうによる誤嚥性肺炎ごえんせいはいえんを防ふせぐため、注入時ちゅうにゅうじの体位たいいはベッドの頭側あたまがわを「30〜45度以上どいじょう（または座位ざい）」に挙上きょじょうした「ファーラー位い（半座位はんざい）」とし、注入終了後ちゅうにゅうしゅうりょうごも「30分ぷん〜1時間程度じかんていど」は同おなじ姿勢しせいを保たもちます。

Để ngăn ngừa viêm phổi hít sặc do trào ngược dạ dày - thực quản, tư thế khi truyền là nâng đầu giường lên Từ 30~45 độ trở lên (tư thế Fowler / nửa nằm nửa ngồi hoặc ngồi), và sau khi truyền xong vẫn giữ nguyên tư thế đó khoảng 30 phút đến 1 giờ.

栄養剤えいようざいは冷つめたすぎると下痢げりを起おこしやすいため「人肌程度ひとはだていど（約やく37〜38℃）」に湯煎等ゆせんとうで温あたため（半固形化栄養剤はんこけいかえいようざいや一部製品いちぶせいひんは常温じょうおんのまま）、イリゲーター（栄養えいようボトル）とチューブ内ないを栄養剤えいようざいで満みたして空気くうきを抜ぬきます（クレンメを閉とじる）。

Dịch dinh dưỡng nếu quá lạnh dễ gây tiêu chảy nên cần ngâm ấm ở mức Nhiệt độ cơ thể (khoảng 37~38 độ C) (riêng dinh dưỡng dạng bán cố định hoặc một số chế phẩm để ở nhiệt độ phòng), sau đó cho dịch chảy đầy bình chứa và dây truyền để đuổi hết không khí ra ngoài rồi khóa kẹp (klemme).

胃いろう・腸ちょうろう周囲しゅういの皮膚ひふに発赤ほっせき・腫脹しゅちょう・浸出液しんしゅつえき・不良肉芽ふりょうにくげやチューブの抜ぬけ・破損はそんがないかを確認かくにんし、ストッパーが皮膚ひふから1〜1.5cm程度ていどの余裕よゆうがありスムーズに回転かいてんするかを見みてから、指示しじされた速度そくど（クレンメ調整ちょうせい）で滴下てきかを開始かいしします。

Quan sát vùng da quanh lỗ thông dạ dày/ruột xem có đỏ, sưng, rỉ dịch, mô hạt bất thường hay tuột/hỏng ống không, kiểm tra chốt chặn cách mặt da khoảng 1~1.5cm và ống xoay nhẹ nhàng được rồi mới mở kẹp chỉnh tốc độ nhỏ giọt theo đúng chỉ định.

注入終了後ちゅうにゅうしゅうりょうごはチューブの閉塞へいそくや細菌繁殖さいきんはんしょくを防ふせぐため「白湯さゆ（微温湯びおんとう）」を流ながしてフラッシュします。また経管栄養中けいかんえいようちゅうの利用者りようしゃは咀嚼そしゃくが減へり唾液分泌だえきぶんぴつが低下ていかして口腔内細菌こうくうないさいきんが増殖ぞうしょくしやすいため、誤嚥性肺炎予防ごえんせいはいえんよぼうとして毎日まいにちの「口腔こうくうケア」が極きわめて重要じゅうようです。

Sau khi truyền xong, bơm Nước ấm (nước đun sôi để nguội ấm) tráng ống để tránh tắc ống và vi khuẩn sinh sôi. Ngoài ra, người ăn qua ống ít nhai nên giảm tiết nước bọt làm vi khuẩn khoang miệng tăng nhanh, do đó Chăm sóc răng miệng hằng ngày là cực kỳ quan trọng để phòng viêm phổi hít sặc.

Chuẩn bị, tư thế, quy trình truyền dinh dưỡng qua ống thông và chăm sóc răng miệng, vùng da

Điểm cần nhớ

逆流ぎゃくりゅう・誤嚥防止ごえんぼうしのため、注入中ちゅうにゅうちゅうおよび終了後しゅうりょうご30分ぷん〜1時間じかんは「30〜45度以上どいじょうの半座位はんざい（ファーラー位い）」を保たもつ
Để chống trào ngược và sặc, giữ tư thế nửa nằm nửa ngồi (Fowler) nâng đầu giường 30~45 độ trở lên trong khi truyền và 30~60 phút sau truyền
液体栄養剤えきたいえいようざいは下痢防止げりぼうしのため「人肌程度ひとはだていど（約やく37〜38℃）」とし、終了後しゅうりょうごは「白湯さゆ」を流ながして閉塞へいそくを防ふせぐ
Làm ấm dịch dinh dưỡng lỏng ở mức nhiệt độ cơ thể (37~38 độ C) để tránh tiêu chảy, và tráng ống bằng nước ấm sau khi truyền xong
口くちから食たべていなくても唾液減少だえきげんしょうにより口腔内細菌こうくうないさいきんが増ふえるため、毎日まいにちの「口腔こうくうケア」を徹底てっていする
Dù không ăn bằng miệng nhưng giảm nước bọt làm tăng vi khuẩn trong miệng, nên phải vệ sinh răng miệng hằng ngày để phòng viêm phổi hít

Từ vựng	Nghĩa
ファーラー位い（半座位はんざい：30〜45度以上どいじょう）	Tư thế Fowler (nửa nằm nửa ngồi: nâng đầu 30~45 độ trở lên)
イリゲーターとクレンメ	Bình chứa dinh dưỡng (Irrigator) và Khóa kẹp chỉnh giọt (Klemme)
半固形化栄養剤はんこけいかえいようざい	Dinh dưỡng dạng bán cố định (Semi-solid)
白湯さゆ（微温湯びおんとう）によるフラッシュ	Tráng sạch ống bằng nước ấm

喀痰吸引かくたんきゅういん・経管栄養けいかんえいようにおける合併症がっぺいしょう・ヒヤリハットと緊急時対応きんきゅうじたいおう

Biến chứng, sự cố suýt xảy ra (Hiyari-hatto) và xử trí khẩn cấp trong hút đờm và ăn qua ống

喀痰吸引中かくたんきゅういんちゅうの異常いじょう・合併症がっぺいしょうとして、吸引時間きゅういんじかんが長ながすぎることによる「低酸素状態ていさんそじょうたい（SpO2低下ていか・チアノーゼ）」、粘膜損傷ねんまくそんしょうによる「出血しゅっけつ（血性痰けっせいたん）」、咽頭奥いんとうおくへの刺激しげきによる「嘔吐反射おうとはんしゃ」や迷走神経反射めいそうしんけいはんしゃ（徐脈じょみゃく・血圧低下けつあつていか）があります。

Các bất thường và biến chứng trong khi hút đờm gồm: Tình trạng thiếu oxy (giảm SpO2, tím tái) do thời gian hút quá lâu, Chảy máu (đờm lẫn máu) do tổn thương niêm mạc, Phản xạ nôn do kích thích sâu vùng hầu và Phản xạ dây thần kinh phế vị (nhịp tim chậm, tụt huyết áp).

もし気管きかんカニューレが抜ぬけてしまった（事故抜去じこばっきょ）場合ばあいや、吸引中きゅういんちゅうに著いちじるしい出血しゅっけつ・呼吸状態悪化こきゅうじょうたいあっかが見みられた場合ばあいは、介護福祉職かいごふくししょくが自分じぶんでカニューレを再挿入さいそうにゅうすることはせず、直ただちに看護職員かんごしょくいんや医師いしに連絡れんらくして指示しじを仰あおぎます。

Nếu ống cannula khí quản bị tuột ra ngoài hoặc xuất hiện chảy máu nhiều, suy hô hấp nặng trong khi hút, nhân viên chăm sóc tuyệt đối không tự ý đặt lại ống cannula mà phải liên lạc ngay với điều dưỡng hoặc bác sĩ để nhận chỉ thị.

経管栄養けいかんえいようにおける主おもなトラブル・合併症がっぺいしょうには、栄養剤えいようざいの注入速度ちゅうにゅうそくどが速はやすぎることや温度おんどが低ひくすぎることによる「下痢げり」、さらには栄養剤えいようざいが急速きゅうそくに腸ちょうへ流ながれ込こみ冷ひや汗あせ・めまい・動悸どうき・低血糖ていけっとうなどを起おこす「ダンピング症候群しょうこうぐん（特とくに腸ちょうろうで注意ちゅうい）」があります。

Các sự cố và biến chứng chính trong dinh dưỡng qua ống thông gồm: Tiêu chảy do tốc độ truyền quá nhanh hoặc dịch quá lạnh, và Hội chứng Dumping (dịch dinh dưỡng đổ nhanh xuống ruột gây vã mồ hôi lạnh, chóng mặt, đánh trống ngực, hạ đường huyết — đặc biệt chú ý ở người mở thông ruột).

また経鼻経管栄養けいびけいかんえいようでは、咳せきき込こみや体動たいどうによりチューブの先端せんたんが胃いから食道しょくどうや気管きかんへずれてしまう危険きけんがあるため、注入前ちゅうにゅうまえには看護職員かんごしょくいんによる胃内留置いないりゅうちの確認かくにんや口腔内こうくうないでのチューブのとぐろ巻まき（ループ）がないかを必かならず確たしかめます。

Trong dinh dưỡng qua ống thông mũi - dạ dày, do ho hoặc cử động có nguy cơ đầu ống bị lệch khỏi dạ dày lên thực quản hoặc khí quản, nên trước khi truyền phải có sự xác nhận ống nằm đúng trong dạ dày của điều dưỡng và kiểm tra xem ống có bị cuộn tròn trong khoang miệng không.

経管栄養けいかんえいようの注入中ちゅうにゅうちゅうに利用者りようしゃに「悪心おしん（吐はき気け）・嘔吐おうと・激はげしい咳せき込こみ・顔色不良かおいろふりょう・呼吸苦こきゅうく」が現あらわれた場合ばあいは、誤嚥ごえんや窒息ちっそくを防ふせぐため「直ただちにクレンメを閉とじて注入ちゅうにゅうを中止ちゅうし」し、顔かおを横よこに向むけて口腔内こうくうないを吸引きゅういん・観察かんさつしつつ速すみやかに医師いし・看護職員かんごしょくいんへ報告ほうこくします。

Đang truyền dinh dưỡng mà người dùng xuất hiện Buồn nôn, Nôn ói, Ho sặc dữ dội, Sắc mặt kém hoặc Khó thở, để phòng sặc và ngạt thở phải Lập tức khóa kẹp dừng truyền ngay, nghiêng mặt người dùng sang một bên, hút sạch khoang miệng/quan sát và báo cáo ngay cho bác sĩ, điều dưỡng.

Điểm cần nhớ

経管栄養けいかんえいようの注入速度ちゅうにゅうそくどが速はやすぎると「下痢げり」や「ダンピング症候群しょうこうぐん（冷ひや汗あせ・めまい・動悸どうき）」を起おこしやすい
Tốc độ truyền dinh dưỡng quá nhanh dễ gây Tiêu chảy hoặc Hội chứng Dumping (vã mồ hôi lạnh, chóng mặt, đánh trống ngực)
注入中ちゅうにゅうちゅうに嘔気おうき・嘔吐おうと・咳せき込こみが見みられたら、「直ただちにクレンメを閉とじて注入ちゅうにゅうを中止ちゅうし」し医療職いりょうしょくへ報告ほうこくする
Nếu thấy buồn nôn, nôn ói hoặc ho sặc khi đang truyền, phải Lập tức khóa kẹp dừng truyền ngay và báo cho nhân viên y tế
気管きかんカニューレや胃いろうカテーテルが抜ぬけた場合ばあい、介護福祉職かいごふくししょくは再挿入さいそうにゅうせず直ただちに医師いし・看護職員かんごしょくいんへ連絡れんらくする
Khi ống cannula khí quản hoặc ống thông dạ dày bị tuột, nhân viên chăm sóc không tự đặt lại mà phải báo ngay cho bác sĩ/điều dưỡng

Từ vựng	Nghĩa
ダンピング症候群しょうこうぐん	Hội chứng Dumping (Dumping syndrome)
迷走神経反射めいそうしんけいはんしゃ	Phản xạ dây thần kinh phế vị (Vagal reflex)
直ただちに注入ちゅうにゅうを中止ちゅうし（嘔吐おうと・むせ時じ）	Dừng truyền ngay lập tức (khi nôn ói, ho sặc)
カニューレ・カテーテルの事故抜去じこばっきょ	Tuột ống cannula / ống thông ngoài ý muốn

Chăm sóc y tế

Luyện câu hỏi chương này trong app

Tài liệu tham khảo chính thức

公益財団法人社会福祉振興・試験センター「介護福祉士国家試験試験科目別出題基準（医療的ケア）」 — https://www.sssc.or.jp/kaigo/kijun/index.html
厚生労働省「喀痰吸引等制度・介護職員等による喀痰吸引・経管栄養研修テキスト」 — https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/seikatsuhogo/tannkyuuinn/index.html