Proses Perawatan (Kaigo Katei)

介護過程かいごかてい

Ujian Nasional 介護福祉士 (Care Worker Bersertifikat) · 介護福祉士国家試験（筆記） · Disusun oleh Tokutei Pass berdasarkan materi resmi; tidak disalin kata per kata.

介護過程かいごかていの意義いぎ・目的もくてきと展開てんかいのサイクル

Makna, Tujuan, dan Siklus Pelaksanaan Proses Perawatan

「介護過程かいごかてい」とは、利用者りようしゃが望のぞむよりよい生活せいかつ（自己実現じこじつげんやQOLの向上こうじょう）を実現じつげんするために、直感ちょっかんや経験則けいけんそくだけに頼たよらず「科学的根拠かがくてきこんきょ（問題解決思考もんだいかいけつしこう）」に基もとづいて意図的いとてき・計画的けいかくてきに介護かいごを展開てんかいするプロセスです。

'Proses Perawatan' (Kaigo Katei) adalah proses pelaksanaan perawatan secara terencana dan bertujuan berdasarkan 'bukti ilmiah (cara berpikir pemecahan masalah)'—bukan sekadar intuisi atau kebiasaan—demi mewujudkan kehidupan yang lebih baik (aktualisasi diri dan QOL) yang diinginkan pengguna.

介護過程かいごかていの目的もくてきには、①利用者りようしゃ一人ひとりひとりの個別性こべつせいに応おうじた「利用者主体りようしゃしゅたいのケア」の実現じつげん、②チーム内ないおよび多職種間たしょくしゅかんでの目標共有もくひょうきょうゆうと「ケアの統一性とういつせい・継続性けいぞくせい」の確保かくほ、③介護実践かいごじっせんの客観的評価きゃっかんてきひょうかがあります。

Tujuan proses perawatan meliputi: (1) mewujudkan 'perawatan berpusat pada pengguna' sesuai individualitas, (2) berbagi tujuan di dalam tim dan lintas profesi guna menjamin 'konsistensi dan kesinambungan perawatan', serta (3) mengevaluasi praktik perawatan secara objektif.

介護過程かいごかていは、「①アセスメント（情報収集じょうほうしゅうしゅうと課題分析かだいぶんせき） → ②介護計画かいごけいかくの立案りつあん → ③実施じっし → ④モニタリング・評価ひょうか（→再さいアセスメント）」という一連いちれんの循環的じゅんかんてきプロセス（PDCAサイクル）で進すすめられます。

Proses perawatan dijalankan melalui siklus PDCA yang berkesinambungan: '(1) Asesmen (Pengumpulan Informasi & Analisis Masalah) → (2) Penyusunan Rencana Perawatan → (3) Pelaksanaan → (4) Pemantauan (Monitoring) & Evaluasi (→ Asesmen Ulang).'

一度計画いちどけいかくを立たてて終おわりではなく、利用者りようしゃの心身しんしんの状態じょうたいや環境かんきょう・気持きもちの変化へんかに合あわせて絶たえず見直みなおし、より良よい支援しえんへと螺旋状らせんじょう（スパイラル）に高たかめていくことが重要じゅうようです。

Rencana tidak berhenti setelah dibuat sekali, melainkan terus ditinjau ulang mengikuti perubahan kondisi fisik/mental, lingkungan, dan perasaan pengguna sehingga mutu dukungan meningkat secara spiral.

また介護過程かいごかていを言語化げんごか・可視化かしかして共有きょうゆうすることにより、どの介護福祉職かいごふくししょくが関かかわっても一定水準以上いっていすいじゅんいじょうの質しつの高たかいケアを提供ていきょうでき、利用者りようしゃと家族かぞくの安心感あんしんかんと信頼しんらいにつながります。

Dengan mendokumentasikan dan memvisualisasikan proses perawatan untuk dibagikan di dalam tim, siapa pun staf Kaigo Fukushi yang bertugas dapat memberikan layanan bermutu tinggi secara konsisten.

Poin penting

介護過程かいごかていは経験則けいけんそくではなく「科学的根拠かがくてきこんきょ」に基もとづき、個別こべつケアとチームの統一的支援とういつてきしえんを実現じつげんする
Proses perawatan didasarkan pada 'bukti ilmiah' (bukan sekadar pengalaman) untuk mewujudkan perawatan individual dan dukungan tim yang terpadu
展開てんかいの順序じゅんじょ：アセスメント（情報収集じょうほうしゅうしゅう・課題分析かだいぶんせき）→計画立案けいかくりつあん→実施じっし→モニタリング・評価ひょうか
Urutan siklus: Asesmen (Pengumpulan Informasi & Analisis Masalah) → Penyusunan Rencana → Pelaksanaan → Monitoring & Evaluasi

Kosakata	Arti
介護過程かいごかていの展開てんかい（4段階だんかいサイクル）	Pelaksanaan Proses Perawatan (siklus 4 tahap)
科学的根拠かがくてきこんきょ（エビデンス）に基もとづく介護かいご	Perawatan berbasis bukti ilmiah (Evidence)
ケアの統一性とういつせいと継続性けいぞくせい	Konsistensi dan kesinambungan perawatan
個別性こべつせいの尊重そんちょうと自己実現じこじつげん	Penghormatan individualitas dan aktualisasi diri

情報収集じょうほうしゅうしゅうの視点してんと主観的情報しゅかんてきじょうほう・客観的情報きゃっかんてきじょうほう

Sudut Pandang Pengumpulan Informasi serta Informasi Subjektif dan Objektif

アセスメントの第だい1歩ぽである「情報収集じょうほうしゅうしゅう」では、利用者りようしゃの全体像ぜんたいぞうを理解りかいするため、氏名しめい・年齢ねんれい・家族構成かぞくこうせい・既往歴きおうれき・生活歴せいかつれき・価値観かちかん・住環境じゅうかんきょう・ICFの6要素ようそ（心身機能しんしんきのう・活動かつどう・参加さんかなど）を幅広はばひろく集あつめます。

Pada langkah pertama 'Pengumpulan Informasi', untuk memahami gambaran utuh pengguna, staf mengumpulkan data dasar, susunan keluarga, riwayat penyakit, riwayat hidup, nilai-nilai, lingkungan tempat tinggal, serta 6 elemen ICF secara luas.

収集しゅうしゅうする情報じょうほうには、利用者本人りようしゃほんにんや家族かぞくが語かたった言葉ことば・思おもい・訴うったえである「主観的情報しゅかんてきじょうほう（S情報じょうほう：Subjective data）」と、観察かんさつした行動こうどう・表情ひょうじょうや測定そくていしたバイタルサイン・検査数値けんさすうちなどの「客観的情報きゃっかんてきじょうほう（O情報じょうほう：Objective data）」があります。

Informasi yang dikumpulkan terdiri atas 'Informasi Subjektif' (Data S: ucapan, pikiran, harapan, dan keluhan yang disampaikan langsung oleh pengguna atau keluarga) dan 'Informasi Objektif' (Data O: perilaku, ekspresi wajah yang diamati, tanda vital, serta hasil pemeriksaan).

言葉ことばで訴うったえることが難むずかしい認知症にんちしょうや重度障害じゅうどしょうがいのある利用者りようしゃに対たいしては、表情ひょうじょうの険けわしさ、視線しせんの動うごき、食事量しょくじりょうや睡眠状態すいみんじょうたいの変化へんかといった非言語的ひげんごてきサインを丁寧ていねいに観察かんさつします。

Bagi pengguna dengan demensia atau disabilitas berat yang sulit menyampaikan secara lisan, amati dengan cermat tanda nonverbal seperti ekspresi wajah tegang, arah pandangan, perubahan porsi makan, atau pola tidur.

情報源じょうほうげんには、利用者本人りようしゃほんにんや家族かぞくからの直接聴取ちょくせつちょうしゅ（一次情報いちじじょうほう）だけでなく、医師いしの診断書しんだんしょや看護記録かんごきろく、介護支援専門員かいごしえんせんもんいんのフェイスシートなどの関連書類かんれんしょるい（二次情報にじじょうほう）も含ふくまれます。

Sumber informasi mencakup informasi primer (wawancara langsung dengan pengguna dan keluarga) maupun informasi sekunder dari dokumen terkait (surat dokter, catatan keperawatan, face sheet Care Manager).

また情報収集じょうほうしゅうしゅうはそれ自体じたいが目的もくてきではなく、利用者りようしゃとの信頼関係しんらいかんけいを築きずきながらプライバシーに配慮はいりょし、支援しえんに必要ひつような情報じょうほうを継続的けいぞくてきに集あつめる姿勢しせいが求もとめられます。

Pengumpulan informasi bukanlah tujuan akhir itu sendiri; staf harus mengumpulkan informasi yang diperlukan secara berkelanjutan sambil membangun hubungan saling percaya dan menjaga privasi pengguna.

Poin penting

主観的情報しゅかんてきじょうほう（本人ほんにん・家族かぞくの語かたりや訴うったえ）と客観的情報きゃっかんてきじょうほう（観察事実かんさつじじつや測定値そくていち）の双方そうほうを収集しゅうしゅうする
Kumpulkan Informasi Subjektif (ucapan pengguna/keluarga) maupun Informasi Objektif (fakta observasi dan angka pengukuran)
言語表現げんごひょうげんが困難こんなんな利用者りようしゃでは、表情ひょうじょうや行動変化こうどうへんかなどの非言語的ひげんごてきサインを丁寧ていねいに観察かんさつする
Bagi pengguna yang sulit berkomunikasi lisan, amati tanda nonverbal seperti ekspresi wajah dan perubahan perilaku harian

Kosakata	Arti
主観的情報しゅかんてきじょうほう（S情報じょうほう）と客観的情報きゃっかんてきじょうほう（O情報じょうほう）	Informasi Subjektif (Data S) dan Informasi Objektif (Data O)
ICF（国際生活機能分類こくさいせいかつきのうぶんるい）の視点してんによる情報収集じょうほうしゅうしゅう	Pengumpulan informasi dengan sudut pandang ICF
非言語的ひげんごてきサイン（表情ひょうじょう・しぐさ・生活せいかつリズム）の観察かんさつ	Observasi tanda nonverbal (ekspresi, gerak tubuh, ritme hidup)
プライバシーの保護ほごと信頼関係しんらいかんけい	Perlindungan privasi dan hubungan saling percaya

アセスメント（課題分析かだいぶんせき）とデマンド・ニーズの区別くべつ

Asesmen (Analisis Masalah) dan Pembedaan antara Demand serta Needs

「アセスメント（課題分析かだいぶんせき）」では、収集しゅうしゅうした断片的だんぺんてきな情報じょうほう（心身機能しんしんきのう・生活歴せいかつれき・環境かんきょう・本人ほんにんの思おもいなど）を相互そうごに関連かんれんづけて解釈かいしゃく・統合とうごうし、「なぜその困こまりごとが生しょうじているのか」という原因げんいんと背景はいけいを明あきらかにします。

Dalam 'Asesmen' (Analisis Masalah), berbagai informasi yang telah dikumpulkan (fungsi fisik/mental, riwayat hidup, lingkungan, perasaan pengguna) saling dihubungkan, ditafsirkan, dan dipadukan untuk mengungkap 'penyebab dan latar belakang mengapa masalah tersebut muncul.'

ここで重要じゅうようなのが、利用者りようしゃが口くちにする表面的ひょうめんてきな要求ようきゅうである「デマンド（要望ようぼう）」と、その背景はいけいにある専門職せんもんしょくと共ともに導みちびき出だす本来ほんらいの解決課題かいけつかだいである「ニーズ（生活課題せいかつかだい）」を区別くべつすることです。

Hal penting di sini adalah membedakan antara 'Demand' (permintaan permukaan yang diucapkan pengguna) dan 'Needs' (tantangan/kebutuhan hidup mendasar di baliknya yang dirumuskan bersama tenaga profesional).

例たとえば「もうデイサービスに行いきたくない」という発言はつげん（デマンド）に対たいし、「膝ひざの痛いたみやトイレの失敗しっぱいが恥はずかしくて外出がいしゅつに不安ふあんがある」という背景はいけいを読よみ解とき、「安心あんしんして排泄はいせつ・移動いどうし他者たしゃと交流こうりゅうできること」をニーズとして捉とらえます。

Misalnya, di balik ucapan 'Saya tidak mau pergi ke Day Service lagi' (Demand), staf menggali latar belakang 'cemas keluar rumah karena nyeri lutut dan malu pernah gagal di toilet', lalu menetapkan Needs berupa 'dapat buang air dan bergerak dengan tenang serta berinteraksi dengan orang lain.'

また問題点もんだいてんやできないことばかりに目めを向むけるのではなく、利用者りようしゃが持もっている「強つよみ（ストレングス・残存能力ざんぞんのうりょく・意欲いよく・家族かぞくや地域ちいきの支ささえ）」に着目ちゃくもくして生活課題せいかつかだいを導みちびき出だします。

Selain itu, jangan hanya melihat kekurangan atau ketidakmampuan, tetapi rumuskan kebutuhan hidup dengan berfokus pada 'Kekuatan' (Strengths — kemampuan tersisa, motivasi, serta dukungan keluarga dan komunitas).

さらに行動こうどうの背景はいけいを分析ぶんせきする際さいは、介護福祉職かいごふくししょくの先入観せんにゅうかんや思おもい込こみを排除はいじょし、現在げんざいの状態じょうたいだけでなく将来しょうらい予測よそくされるリスクや可能性かのうせいも含ふくめて総合的そうごうてきに判断はんだんします。

Saat menganalisis latar belakang perilaku, staf harus menyingkirkan prasangka pribadi dan menilai secara menyeluruh termasuk risiko maupun potensi di masa depan.

Asesmen (Analisis Masalah) dan Pembedaan antara Demand serta Needs

Poin penting

複数ふくすうの情報じょうほうを関連かんれんづけて行動こうどうや状態変化じょうたいへんかの「原因げんいん・背景はいけい」を分析ぶんせき・解釈かいしゃくする
Hubungkan berbagai informasi untuk menganalisis dan menafsirkan 'penyebab serta latar belakang' perilaku atau perubahan kondisi
表面的ひょうめんてきな要望ようぼう（デマンド）の奥おくにある本来ほんらいの「生活課題せいかつかだい（ニーズ）」と「強つよみ（ストレングス）」を見極みきわめる
Bedakan permintaan permukaan (Demand) dari 'kebutuhan hidup sebenarnya (Needs)' sekaligus perhatikan 'Kekuatan (Strengths)'

Kosakata	Arti
アセスメント（課題分析かだいぶんせき・情報じょうほうの関連かんれんづけ）	Asesmen (analisis masalah dan pengaitan informasi)
デマンド（表面的要望ひょうめんてきようぼう）とニーズ（生活課題せいかつかだい）	Demand (permintaan permukaan) dan Needs (kebutuhan/tantangan hidup)
ストレングス（強つよみ・残存機能ざんぞんきのう）への着目ちゃくもく	Fokus pada Strengths (kekuatan dan fungsi tersisa)
言動げんどうの背景要因はいけいよういんの解釈かいしゃく	Penafsiran faktor latar belakang di balik ucapan dan perilaku

介護計画かいごけいかくの立案りつあん（長期目標ちょうきもくひょう・短期目標たんきもくひょう・支援内容しえんないよう）と同意どうい

Penyusunan Rencana Perawatan (Tujuan Jangka Panjang, Jangka Pendek, Isi Dukungan) dan Persetujuan

アセスメントで明確めいかくになった生活課題せいかつかだい（ニーズ）を解決かいけつするため、「介護計画かいごけいかく」を立案りつあんします。介護計画かいごけいかくには、目指めざす生活像せいかつぞうを示しめす「長期目標ちょうきもくひょう」と、そこに到達とうたつするための段階的だんかいてきな「短期目標たんきもくひょう」、および「具体的ぐたいてきな支援内容しえんないよう」を記載きさいします。

Untuk menyelesaikan masalah kehidupan (Needs) hasil asesmen, disusunlah 'Rencana Perawatan' yang memuat 'Tujuan Jangka Panjang' (gambaran hidup yang dituju), 'Tujuan Jangka Pendek' secara bertahap, serta 'Isi Dukungan Konkret.'

目標もくひょうを設定せっていする際さいは、介護福祉職かいごふくししょくの行動こうどう（〜を介助かいじょする）ではなく、「利用者りようしゃを主語しゅご」とし、利用者自身りようしゃじしんが「〜できる」「〜して過すごす」という肯定的こうていてきかつ具体的ぐたいてきな姿すがたで表現ひょうげんします。

Saat menetapkan tujuan, jangan menjadikan tindakan staf sebagai subjek ('Membantu Bapak A...'), melainkan 'jadikan pengguna sebagai subjek kalimat' dalam bentuk positif dan konkret ('Bapak A dapat...', 'Bapak A menjalani...').

特とくに「短期目標たんきもくひょう」は、利用者りようしゃの現在げんざいの能力のうりょくで少すこし頑張がんばれば達成可能たっせいかのう（実現可能じつげんかのう）であり、後あとから達成度たっせいどを客観的きゃっかんてきに「評価ひょうか・測定可能そくていかのう」な具体的表現ぐたいてきひょうげんにします。

Khususnya 'Tujuan Jangka Pendek' harus realistis (dapat dicapai dengan sedikit usaha sesuai kemampuan saat ini) dan dirumuskan secara spesifik agar tingkat pencapaiannya dapat 'dievaluasi dan diukur secara objektif.'

支援内容しえんないよう（援助内容えんじょないよう）には「いつ・どこで・誰だれが・どのように支援しえんするか」や安全上あんぜんじょうの留意点りゅういてんを誰だれが読よんでも実践じっせんできるよう具体的ぐたいてきに書かき、必かならず利用者本人りようしゃほんにんと家族かぞくへわかりやすく説明せつめいして「同意どうい」を得えます。

Tuliskan isi dukungan ('kapan, di mana, siapa, dan bagaimana mendukung' beserta perhatian keselamatan) secara konkret agar dapat dipraktikkan seragam oleh siapa pun, lalu jelaskan dengan mudah dipahami untuk memperoleh 'persetujuan' pengguna dan keluarga.

複数ふくすうの生活課題せいかつかだいがある場合ばあいは、生命せいめいや安全あんぜんに関かかわる緊急性きんきゅうせいの高たかい課題かだいや、利用者本人りようしゃほんにんが最もっとも強つよく望のぞんでいる事項じこうから優先順位ゆうせんじゅんいをつけて計画化けいかくかします。

Apabila terdapat beberapa masalah kehidupan sekaligus, susun skala prioritas mulai dari masalah darurat yang menyangkut keselamatan jiwa atau hal yang paling diharapkan oleh pengguna.

Poin penting

目標もくひょうは「利用者りようしゃを主語しゅご」にし、実現可能じつげんかのうで客観的きゃっかんてきに達成度たっせいどを評価ひょうかできる具体的表現ぐたいてきひょうげんにする
Rumuskan tujuan dengan 'pengguna sebagai subjek' secara realistis dan konkret sehingga pencapaiannya dapat dievaluasi objektif
立案りつあんした介護計画かいごけいかくは、実施前じっしまえに必かならず利用者本人りようしゃほんにんおよび家族かぞくに説明せつめいして同意どういを得える
Rencana perawatan yang disusun wajib dijelaskan kepada pengguna dan keluarga untuk mendapatkan persetujuan sebelum dilaksanakan

Kosakata	Arti
長期目標ちょうきもくひょうと短期目標たんきもくひょう（段階的設定だんかいてきせってい）	Tujuan Jangka Panjang dan Tujuan Jangka Pendek (bertahap)
利用者りようしゃを主語しゅごとした目標記述もくひょうきじゅつ	Penulisan tujuan dengan pengguna sebagai subjek
具体的ぐたいてきな援助内容えんじょないようと留意点りゅういてん	Isi bantuan konkret dan poin perhatian keselamatan
インフォームド・コンセント（説明せつめいと同意どうい）	Informed Consent (penjelasan dan persetujuan)

実施じっし・モニタリング・評価ひょうかと計画けいかくの見直みなおし

Pelaksanaan, Monitoring, Evaluasi, dan Peninjauan Ulang Rencana

介護計画かいごけいかくの「実施じっし」では、チーム全員ぜんいんが計画けいかくに基もとづいて統一とういつされた方法ほうほうで支援しえんを行おこないつつ、その日ひの利用者りようしゃの体調たいちょうや気分きぶん、反応はんのうを観察かんさつしながら安全あんぜん・安楽あんらくに配慮はいりょして実践じっせんします。

Pada tahap 'Pelaksanaan', seluruh tim memberikan dukungan dengan metode yang seragam sesuai rencana sambil mengamati kondisi fisik, suasana hati, dan reaksi pengguna pada hari tersebut demi keselamatan dan kenyamanan.

実施中じっしちゅうに継続的けいぞくてきに行おこなう「モニタリング（経過観察けいかかんさつ）」では、計画通けいかくどおりに支援しえんが行おこなわれているか、利用者りようしゃの満足度まんぞくどや心身しんしんの変化へんかはどうか、短期目標たんきもくひょうに向むかって順調じゅんちょうに進すすんでいるかを点検てんけんします。

'Monitoring' (pemantauan berkala) selama pelaksanaan memeriksa apakah dukungan berjalan sesuai rencana, bagaimana kepuasan serta perubahan fisik/mental pengguna, dan apakah kemajuan menuju tujuan jangka pendek berjalan lancar.

もし実施途中じっしとちゅうで利用者りようしゃの病状急変びょうじょうきゅうへんや転倒てんとう、強つよい拒否きょひなどが生しょうじた場合ばあいは、評価時期ひょうかじきを待またずに速すみやかに再さいアセスメントを行おこない、計画けいかくを修正しゅうせいします。

Apabila di tengah pelaksanaan terjadi perubahan kondisi mendadak, jatuh, atau penolakan kuat dari pengguna, segera lakukan asesmen ulang dan revisi rencana tanpa menunggu jadwal evaluasi berkala.

一定期間後いっていきかんごに行おこなう「評価ひょうか（エバリュエーション）」では、介護職かいごしょくの自己満足じこまんぞくではなく「利用者りようしゃが目標もくひょうをどの程度達成ていどたっせいできたか」を基準きじゅんに判定はんていし、未達成みたっせいの場合ばあいはその要因よういん（目標設定もくひょうせっていや支援方法しえんほうほうの適否てきひ）を分析ぶんせきして次期計画じきけいかくへつなげます。

Pada tahap 'Evaluasi' setelah periode tertentu, penilaian didasarkan pada 'sejauh mana pengguna berhasil mencapai tujuan' (bukan kepuasan diri staf); jika belum tercapai, analisis penyebabnya untuk memperbaiki rencana berikutnya.

短期目標たんきもくひょうが達成たっせいされた場合ばあいにも、次つぎのステップとなる新あたらしい短期目標たんきもくひょうを設定せっていしたり、その状態じょうたいを維持いじするための計画けいかくへと発展的はってんてきに見直みなおしたりします。

Meskipun tujuan jangka pendek telah tercapai, rencana tetap ditinjau secara konstruktif untuk menetapkan target langkah berikutnya atau mempertahankan kondisi yang telah dicapai.

Poin penting

モニタリングでは計画けいかくの実施状況じっしじょうきょうや利用者りようしゃの変化へんかを継続確認けいぞくかくにんし、急変時きゅうへんじは直ただちに計画けいかくを見直みなおす
Monitoring memeriksa pelaksanaan rencana dan perubahan pengguna secara kontinu; segera tinjau ulang rencana bila terjadi kondisi darurat
評価ひょうかは「利用者りようしゃの目標達成度もくひょうたっせいど」を基準きじゅんに行おこない、再さいアセスメントと計画修正けいかくしゅうせいへつなげる
Evaluasi dilakukan berdasarkan 'tingkat pencapaian tujuan oleh pengguna', dilanjutkan asesmen ulang dan revisi rencana

Kosakata	Arti
意図的いとてき・統一的とういつてきな実施じっし	Pelaksanaan yang bertujuan dan seragam
モニタリング（実施状況じっしじょうきょうと経過けいかの確認かくにん）	Monitoring (pemeriksaan status pelaksanaan dan perkembangan)
評価ひょうか（目標達成度もくひょうたっせいどの判定はんてい）	Evaluasi (penilaian tingkat pencapaian tujuan)
再さいアセスメントと介護計画かいごけいかくの修正しゅうせい	Asesmen ulang dan revisi rencana perawatan

ケアプランと個別援助計画こべつえんじょけいかくの連動れんどう・サービス提供責任者等ていきょうせきにんしゃとうの役割やくわり

Keterkaitan Care Plan Induk dengan Rencana Bantuan Individual serta Peran Sa-seki & Sabi-kan

介護保険制度かいごほけんせいどでは、介護支援専門員かいごしえんせんもんいん（ケアマネジャー）が作成さくせいするマスタープランである「居宅きょたくサービス計画けいかく（または施設しせつサービス計画けいかく）」に基もとづき、各事業所かくじぎょうしょが「訪問介護計画ほうもんかいごけいかく」や「通所介護計画つうしょかいごけいかく」などの個別援助計画こべつえんじょけいかくを作成さくせいします。

Dalam Sistem Asuransi Perawatan, berdasarkan rencana induk 'Rencana Layanan Rumah' (atau Rencana Layanan Fasilitas) buatan Care Manager, tiap penyedia layanan menyusun rencana individual seperti 'Rencana Perawatan Kunjungan' atau 'Rencana Perawatan Harian (Day Service).'

訪問介護事業所ほうもんかいごじぎょうしょにおいて「訪問介護計画ほうもんかいごけいかく」を作成さくせいするのは「サービス提供責任者ていきょうせきにんしゃ（サ責せき）」であり、居宅きょたくサービス計画けいかくの方針ほうしんに沿そって作成さくせいし、訪問介護員ほうもんかいごいんへの指示しじ・指導しどうやモニタリングを行おこないます。

Di penyedia perawatan kunjungan, pihak yang menyusun 'Rencana Perawatan Kunjungan' adalah 'Penanggung Jawab Penyediaan Layanan' (Sa-seki) selaras dengan Care Plan induk, sekaligus memberi instruksi kepada home helper dan melakukan monitoring.

また障害者総合支援法しょうがいしゃそうごうしえんほうでは、相談支援専門員そうだんしえんせんもんいんが作成さくせいする「サービス等利用計画とうりようけいかく」に基もとづき、各事業所かくじぎょうしょの「サービス管理責任者かんりせきにんしゃ（サビ管かん）」が「個別支援計画こべつしえんけいかく」を作成さくせいします。

Dalam UU Dukungan Komprehensif Penyandang Disabilitas, berdasarkan 'Rencana Penggunaan Layanan' buatan Spesialis Dukungan Konsultasi, 'Penanggung Jawab Manajemen Layanan' (Sabi-kan) di tiap fasilitas menyusun 'Rencana Dukungan Individual.'

介護支援専門員かいごしえんせんもんいんが主催しゅさいする「サービス担当者会議たんとうしゃかいぎ」には、利用者りようしゃ・家族かぞくとともに各事業所かくじぎょうしょのサービス提供責任者ていきょうせきにんしゃや介護福祉職かいごふくししょくが出席しゅっせきし、日常にちじょうの介護過程かいごかていで得えた気きづきや課題かだいを共有きょうゆうしてチーム全体ぜんたいの支援しえんを連動れんどうさせます。

Dalam 'Rapat Penanggung Jawab Layanan' yang diadakan Care Manager, Sa-seki dan staf perawatan hadir bersama pengguna serta keluarga untuk berbagi temuan dari proses perawatan harian agar dukungan seluruh tim saling terhubung.

もし訪問介護等ほうもんかいごとうの現場げんばで利用者りようしゃの生活課題せいかつかだいや状態じょうたいに変化へんかが見みられた場合ばあいは、事業所独自じぎょうしょどくじで判断はんだんせず介護支援専門員かいごしえんせんもんいんへ報告ほうこく・提案ていあんし、居宅きょたくサービス計画けいかくの見直みなおしと連動れんどうさせます。

Jika di lapangan perawatan kunjungan ditemukan perubahan tantangan hidup atau kondisi pengguna, penyedia layanan melapor dan mengusulkan peninjauan Rencana Layanan Rumah kepada Care Manager.

Poin penting

居宅きょたくサービス計画けいかく（介護支援専門員かいごしえんせんもんいん作成さくせい）に基もとづき、サービス提供責任者ていきょうせきにんしゃが「訪問介護計画ほうもんかいごけいかく」を作成さくせいする
Berdasarkan Rencana Layanan Rumah (oleh Care Manager), Penanggung Jawab Penyediaan Layanan (Sa-seki) menyusun 'Rencana Perawatan Kunjungan'
障害福祉しょうがいふくしでは「サービス等利用計画とうりようけいかく（相談支援専門員そうだんしえんせんもんいん）」に基もとづき、サービス管理責任者かんりせきにんしゃが「個別支援計画こべつしえんけいかく」を作成さくせいする
Dalam kesejahteraan disabilitas, berdasarkan Rencana Penggunaan Layanan, Penanggung Jawab Manajemen Layanan (Sabi-kan) menyusun 'Rencana Dukungan Individual'

Kosakata	Arti
居宅きょたくサービス計画けいかくと訪問介護計画ほうもんかいごけいかく	Rencana Layanan Rumah (Care Plan) dan Rencana Perawatan Kunjungan
サービス提供責任者ていきょうせきにんしゃ（訪問介護ほうもんかいご）	Penanggung Jawab Penyediaan Layanan (Sa-seki)
サービス等利用計画とうりようけいかくと個別支援計画こべつしえんけいかく（サービス管理責任者かんりせきにんしゃ）	Rencana Penggunaan Layanan dan Rencana Dukungan Individual (Sabi-kan)
サービス担当者会議たんとうしゃかいぎでの多職種連携たしょくしゅれんけい	Kolaborasi multidisiplin dalam Rapat Penanggung Jawab Layanan

高齢者事例こうれいしゃじれい（介護保険かいごほけん）における行動解釈こうどうかいしゃくと計画修正けいかくしゅうせい

Kasus Lansia (Asuransi Perawatan): Penafsiran Perilaku dan Revisi Rencana

国家試験こっかしけんの事例問題じれいもんだい（高齢者こうれいしゃ2連問れんもん）では、通所介護つうしょかいごや入所施設にゅうしょしせつを利用りようする高齢者こうれいしゃの「行動変化こうどうへんかの解釈かいしゃく（アセスメント）」と、カンファレンスでの「短期目標たんきもくひょう・支援内容しえんないようの見直みなおし」が問とわれます。

Dalam soal kasus berurutan (2 soal) untuk lansia pada ujian nasional, yang diujikan adalah 'penafsiran perubahan perilaku (asesmen)' dan 'peninjauan ulang tujuan jangka pendek atau isi dukungan' pada konferensi perawatan.

例たとえば、レクリエーションや入浴にゅうよく・食事しょくじを拒否きょひしたり怒おこりっぽくなったりした利用者りようしゃに対たいし、「わがまま」「認知症にんちしょうの進行しんこう」と安易あんいに決きめつけず、難聴なんちょうや視力低下しりょくていか、疲労ひろう、便秘べんぴや疼痛とうつう、元もとの職業歴しょくぎょうれきやプライドなどの背景はいけいを探さぐります。

Sebagai contoh, ketika pengguna menolak rekreasi, mandi, atau makan serta mudah marah, jangan langsung menyimpulkan sebagai 'egois' atau 'memburuknya demensia'; telusuri latar belakang seperti penurunan pendengaran/penglihatan, kelelahan, sembelit, nyeri, pekerjaan masa lalu, atau harga diri.

また在宅復帰ざいたくふっきや自宅生活継続じたくせいかつけいぞくを目指めざす事例じれいでは、現在げんざいの施設内動作しせつないどうさと自宅じたくの住環境じゅうかんきょう（段差だんさやトイレの位置いち、家族かぞくの介護力かいごりょく）を照てらし合あわせて課題かだいを抽出ちゅうしゅつします。

Pada kasus yang menargetkan kembali ke rumah atau mempertahankan hidup di rumah, identifikasi masalah dengan membandingkan kemampuan gerak di fasilitas saat ini terhadap kondisi nyata rumah (undakan, lokasi toilet, kemampuan rawat keluarga).

計画修正けいかくしゅうせいでは、いきなり高たかすぎる目標もくひょうや全介助ぜんかいじょへ変かえるのではなく、本人ほんにんの自尊心じそんしんや強つよみ（得意とくいだった家事かじや趣味しゅみ）を活いかし、小集団しょうしゅうだんや役割作やくわりづくりからスモールステップで進すすめる支援内容しえんないようを選えらびます。

Saat merevisi rencana, jangan langsung mengubah ke target yang terlalu tinggi atau bantuan penuh, melainkan manfaatkan harga diri dan kekuatan pengguna (pekerjaan rumah atau hobi yang dikuasai) melalui langkah kecil (small steps) seperti kelompok kecil atau pemberian peran.

さらに入所直後にゅうしょちょくごやサービス利用開始直後りようかいしちょくごの混乱こんらん（リロケーションダメージ）に対たいしては、なじみの物ものを配置はいちしたり特定とくていの職員しょくいんが関かかわったりして安心感あんしんかんを高たかめる計画けいかくが有効ゆうこうです。

Selain itu, terhadap kebingungan sesaat setelah masuk fasilitas atau mulai memakai layanan (relocation damage), rencana penataan barang-barang akrab atau penugasan staf tetap sangat efektif untuk menumbuhkan rasa aman.

Kasus Lansia (Asuransi Perawatan): Penafsiran Perilaku dan Revisi Rencana

Poin penting

拒否きょひや不穏行動ふおんこうどうの背景はいけいにある身体的不調しんたいてきふちょう・感覚低下かんかくていか・生活歴せいかつれき・自尊心じそんしんを多角的たかくてきに解釈かいしゃくする
Tafsirkan secara multidimensi gangguan fisik, penurunan sensorik, riwayat hidup, dan harga diri di balik penolakan atau kegelisahan
計画修正けいかくしゅうせいでは本人ほんにんの「強つよみ・得意とくいなこと」を活いかし、スモールステップの短期目標たんきもくひょうを設定せっていする
Saat merevisi rencana, manfaatkan 'kekuatan dan keahlian' pengguna serta tetapkan tujuan jangka pendek dengan langkah kecil (small steps)

Kosakata	Arti
行動変化こうどうへんかの背景解釈はいけいかいしゃく（身体しんたい・心理しんり・環境要因かんきょうよういん）	Penafsiran latar belakang perubahan perilaku (faktor fisik, psikologis, lingkungan)
生活歴せいかつれきと自尊心じそんしん（プライド）への配慮はいりょ	Perhatian terhadap riwayat hidup dan harga diri (pride)
スモールステップによる短期目標修正たんきもくひょうしゅうせい	Revisi tujuan jangka pendek dengan langkah kecil (small steps)
強つよみ（ストレングス）を活いかした役割支援やくわりしえん	Dukungan peran yang memanfaatkan kekuatan (strengths)

障害者事例しょうがいしゃじれい（障害福祉しょうがいふくし）の展開てんかいと事例研究じれいけんきゅうの倫理りんり

Pengembangan Kasus Disabilitas dan Etika dalam Penelitian Kasus (Case Study)

障害福祉しょうがいふくしサービス（グループホーム［共同生活援助きょうどうせいかつえんじょ］や就労継続支援しゅうろうけいぞくしえん、生活介護せいかつかいごなど）の事例問題じれいもんだいでは、利用者りようしゃが環境変化かんきょうへんかや加齢かれいに伴ともない状態変化じょうたいへんかした際さいに「最優先さいゆうせんで収集しゅうしゅうすべき情報じょうほう」や「個別支援計画こべつしえんけいかくの目標もくひょう」が問とわれます。

Dalam soal kasus layanan kesejahteraan disabilitas (Group Home, Dukungan Kelanjutan Kerja, Perawatan Kehidupan), soal menanyakan 'informasi prioritas utama yang harus dikumpulkan' saat kondisi pengguna berubah akibat lingkungan atau penuaan, serta 'tujuan Rencana Dukungan Individual.'

例たとえば、知的障害ちてきしょうがいや自閉じへいスペクトラム症しょうのある利用者りようしゃが作業所さぎょうしょや居室きょしつでパニックや遅刻ちこく・食欲低下しょくよくていかを起おこした際さいは、まず日中活動先にっちゅうかつどうさきや夜間やかん・体調たいちょう・人間関係にんげんかんけい・こだわりや感覚過敏かんかくかびんへの影響えいきょうを確認かくにんします。

Misalnya, ketika pengguna dengan disabilitas intelektual atau ASD mengalami panik, terlambat, atau penurunan nafsu makan di tempat kerja atau asrama, periksa dahulu informasi kegiatan siang hari, tidur malam, kondisi fisik, hubungan sosial, serta kepekaan sensorik.

そして本人ほんにんの「自己選択じこせんたく・自己決定じこけってい」を尊重そんちょうし、視覚的しかくてきな手順書てじゅんしょや環境調整かんきょうちょうせいを取とり入いれて本人ほんにんが安心あんしんして自信じしんを持もてる支援計画しえんけいかくを立たてます。

Dengan menghormati 'pilihan sendiri dan keputusan sendiri' pengguna, masukkan jadwal visual atau penyesuaian lingkungan untuk menyusun rencana dukungan yang memberi rasa aman dan percaya diri.

また、介護実践かいごじっせんを振ふり返かえり法則性ほうそくせいや教訓きょうくんを導みちびき出だす「事例研究じれいけんきゅう（ケーススタディ）」は、介護福祉職自身かいごふくししょくじしんの「自己覚知じこかくち」を促うながし介護かいごの専門性せんもんせいを高たかめるために行おこなわれます。

Selain itu, 'Penelitian Kasus' (Case Study / Jirei Kenkyuu)—merefleksikan praktik perawatan guna menarik pelajaran—dilakukan untuk mendorong 'kesadaran diri' (Jiko Kakuchi) staf dan meningkatkan profesionalisme perawatan.

事例研究じれいけんきゅうを行おこなう際さいは、対象者たいしょうしゃ（利用者りようしゃ・家族かぞく）に研究目的けんきゅうもくてきを説明せつめいして同意どういを得えること、個人こじんが特定とくていされないよう徹底的てっていてきに「匿名化とくめいか」すること、不利益ふりえきを与あたえないことなど研究倫理けんきゅうりんりを遵守じゅんしゅします。

Saat melakukan penelitian kasus, patuhi etika penelitian secara ketat: jelaskan tujuan penelitian untuk memperoleh persetujuan pengguna/keluarga, lakukan 'anonimisasi' menyeluruh agar identitas tidak terungkap, dan pastikan tidak merugikan subjek.

Poin penting

障害福祉事例しょうがいふくしじれいでは、日中活動にっちゅうかつどうと生活せいかつの場ばの情報じょうほうを連携れんけいして収集しゅうしゅうし、自己決定じこけっていを支ささえる個別支援計画こべつしえんけいかくを立たてる
Pada kasus disabilitas, koordinasikan pengumpulan informasi antara tempat kegiatan siang dan tempat tinggal, serta susun rencana yang mendukung keputusan mandiri
事例研究じれいけんきゅうの目的もくてきは「自己覚知じこかくちと介護かいごの質しつ・専門性向上せんもんせいこうじょう」であり、本人同意ほんにんどういと匿名化とくめいかなどの研究倫理けんきゅうりんりを守まもる
Tujuan Penelitian Kasus adalah 'kesadaran diri dan peningkatan profesionalisme perawatan' dengan mematuhi persetujuan dan anonimisasi

Kosakata	Arti
共同生活援助きょうどうせいかつえんじょ（グループホーム）と就労継続支援しゅうろうけいぞくしえん	Group Home (Dukungan Kehidupan Bersama) dan Dukungan Kelanjutan Kerja
日中活動先にっちゅうかつどうさきとの情報共有じょうほうきょうゆうと環境調整かんきょうちょうせい	Berbagi informasi dengan tempat kegiatan siang dan penyesuaian lingkungan
事例研究じれいけんきゅう（ケーススタディ）と自己覚知じこかくち	Penelitian Kasus (Case Study) dan Kesadaran Diri (Jiko Kakuchi)
研究倫理けんきゅうりんり（インフォームド・コンセントと匿名化とくめいか）	Etika penelitian (Informed Consent dan Anonimisasi)

Proses Perawatan

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Referensi resmi

公益財団法人社会福祉振興・試験センター「介護福祉士国家試験試験科目別出題基準（介護過程）」 — https://www.sssc.or.jp/kaigo/kijun/index.html
厚生労働省「介護福祉士養成課程カリキュラム（介護過程）」 — https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/seikatsuhogo/kaigo-fukushishi/index.html