Tìm hiểu về chứng sa sút trí tuệ (Dementia)

認知症にんちしょうの理解りかい

Kỳ thi quốc gia 介護福祉士 (Chuyên viên chăm sóc) · 介護福祉士国家試験（筆記） · Bài học do Tokutei Pass tự biên soạn dựa trên giáo trình chính thức; không sao chép nguyên văn.

認知症にんちしょうの基本概念きほんがいねんと認知症基本法にんちしょうきほんほう・新あたらしい認知症観にんちしょうかん

Khái niệm cơ bản về sa sút trí tuệ, Luật cơ bản về sa sút trí tuệ và Quan điểm mới

「認知症にんちしょう（dementia）」とは、一度正常いちどせいじょうに発達はったつした認知機能にんちきのうが、後天的こうてんてきな脳のうの器質的障害きしつてきしょうがいによって持続的じぞくてきに低下ていかし、日常生活にちじょうせいかつや社会生活しゃかいせいかつに支障ししょうを来きたすようになった状態じょうたいを指さします。

Sa sút trí tuệ (dementia) chỉ trạng thái chức năng nhận thức vốn đã phát triển bình thường bị suy giảm kéo dài do tổn thương thực thể mắc phải ở não bộ, gây trở ngại cho sinh hoạt hằng ngày và đời sống xã hội.

正常せいじょうな状態じょうたいと認知症にんちしょうの中間段階ちゅうかんだんかいとして、もの忘わすれなどの認知機能低下にんちきのうていかはあるものの、基本的きほんてきな日常生活動作にちじょうせいかつどうさ（ADL）は自立じりつしている状態じょうたいを「軽度認知障害けいどにんちしょうがい（MCI）」と呼よびます。

Ở giai đoạn trung gian giữa trạng thái bình thường và sa sút trí tuệ, tình trạng có suy giảm chức năng nhận thức như hay quên nhưng các hoạt động sinh hoạt hằng ngày cơ bản (ADL) vẫn tự lập được gọi là Suy giảm nhận thức nhẹ (MCI).

2024年ねん（令和れいわ6年ねん）1月がつには「共生社会きょうせいしゃかいの実現じつげんを推進すいしんするための認知症基本法にんちしょうきほんほう」が施行しこうされ、認知症にんちしょうの人ひとが尊厳そんげんを保持ほじしつつ希望きぼうを持もって暮くらせる社会しゃかいの実現じつげんが明記めいきされました。

Tháng 1 năm 2024 (năm Reiwa 6), Luật cơ bản về sa sút trí tuệ nhằm thúc đẩy hiện thực hóa xã hội cộng sinh đã có hiệu lực, quy định rõ việc xây dựng xã hội nơi người mắc sa sút trí tuệ giữ được phẩm giá và sống có hy vọng.

この法律ほうりつでは、認知症にんちしょうになったら何なにもできなくなるのではなく、周囲しゅういの理解りかいや環境調整かんきょうちょうせいがあれば住すみ慣なれた地域ちいきで自分じぶんらしく生いき続つづけられるという「新あたらしい認知症観にんちしょうかん」が重視じゅうしされています。

Đạo luật này chú trọng Quan điểm mới về sa sút trí tuệ: mắc sa sút trí tuệ không có nghĩa là không còn làm được gì, mà nếu có sự thấu hiểu của xung quanh và điều chỉnh môi trường thì vẫn tiếp tục sống đúng với bản thân tại cộng đồng quen thuộc.

また、認知症にんちしょうの人ひと本人ほんにんが集あつまり体験たいけんや希望きぼうを語かたり合あう「本人ほんにんミーティング」や、認知症にんちしょうサポーターがチームを組くんで見守みまもりや外出支援がいしゅつしえんを行おこなう「チームオレンジ」などの地域施策ちいきしさくが進すすめられています。

Ngoài ra, các chính sách cộng đồng như Cuộc họp của chính người bệnh (nơi người mắc sa sút trí tuệ gặp gỡ chia sẻ trải nghiệm, mong muốn) và Team Orange (nhóm người hỗ trợ sa sút trí tuệ lập đội dõi theo, hỗ trợ đi ra ngoài) đang được thúc đẩy.

Điểm cần nhớ

認知症にんちしょうは一度発達いちどはったつした認知機能にんちきのうが後天的こうてんてきな脳障害のうしょうがいで持続的じぞくてきに低下ていかし生活せいかつに支障ししょうが出でた状態じょうたい
Sa sút trí tuệ là tình trạng chức năng nhận thức đã phát triển bị suy giảm kéo dài do tổn thương não mắc phải, gây cản trở cuộc sống
軽度認知障害けいどにんちしょうがい（MCI）は認知機能にんちきのうの一部低下いちぶていかはあるが日常生活にちじょうせいかつは自立じりつしている境界状態きょうかいじょうたい
Suy giảm nhận thức nhẹ (MCI) là trạng thái ranh giới có giảm một phần nhận thức nhưng sinh hoạt hằng ngày vẫn tự lập
2024年ねん1月施行がつしこうの「認知症基本法にんちしょうきほんほう」は尊厳そんげんと希望きぼうを持もって暮くらす「新あたらしい認知症観にんちしょうかん」を掲かかげる
Luật cơ bản về sa sút trí tuệ (thi hành tháng 1/2024) nêu cao Quan điểm mới về sa sút trí tuệ: sống có phẩm giá và hy vọng

Từ vựng	Nghĩa
認知症にんちしょう（dementia）	Chứng sa sút trí tuệ (dementia)
軽度認知障害けいどにんちしょうがい（MCI）	Suy giảm nhận thức nhẹ (MCI)
認知症基本法にんちしょうきほんほう	Luật cơ bản về sa sút trí tuệ
チームオレンジ・本人ほんにんミーティング	Team Orange và Cuộc họp của chính người bệnh

加齢かれいによるもの忘わすれ・せん妄もう・老年期ろうねんきうつ病びょうとの鑑別かんべつと評価尺度ひょうかしゃくど

Phân biệt với quên do tuổi già, sảng, trầm cảm tuổi già và các thang đo đánh giá

生理的せいりてきな老化ろうかによる「もの忘わすれ」では体験たいけんの一部いちぶ（食事しょくじのメニューなど）を忘わすれても忘わすれた自覚じかくがあるのに対たいし、認知症にんちしょうの記憶障害きおくしょうがいでは体験全体たいけんぜんたい（食事しょくじをしたこと自体じたい）を忘わすれ、自覚じかくが乏とぼしいという違ちがいがあります。

Trong chứng hay quên do lão hóa sinh lý, người cao tuổi chỉ quên một phần trải nghiệm (như thực đơn bữa ăn) và tự nhận thức được mình quên; ngược lại, rối loạn trí nhớ trong sa sút trí tuệ là quên toàn bộ trải nghiệm (quên cả việc đã ăn) và ít nhận thức được.

「せん妄もう」は脱水だっすい・感染症かんせんしょう・手術しゅじゅつ・薬剤やくざい・環境変化かんきょうへんかなどをきっかけに「急激きゅうげき（数時間すうじかん〜数日すうじつ）」に発症はっしょうし、意識水準いしきすいじゅんや注意力ちゅういりょくの低下ていか・幻覚げんかく・興奮こうふんがみられ、1日にちの中なかで症状しょうじょうが大おおきく変動へんどう（夜間やかんに悪化あっか）します。

Sảng (Delirium) khởi phát đột ngột (trong vài giờ đến vài ngày) do mất nước, nhiễm trùng, phẫu thuật, thuốc hoặc thay đổi môi trường, biểu hiện giảm mức độ ý thức và chú ý, ảo giác, kích động, triệu chứng biến động lớn trong ngày (nặng lên về đêm).

「老年期ろうねんきうつ病びょう」は喪失体験そうしつたいけんなどを契機けいきに抑よくうつ気分きぶん・意欲低下いよくていか・食欲不振しょくよくふしん・不眠ふみんや「自分じぶんがダメになった」という強つよい自責感じせきかん・訴うったえがみられ、朝方あさがたに症状しょうじょうが悪わるい日内変動にちないへんどうを示しめすことが多おおいです。

Trầm cảm tuổi già thường khởi phát sau trải nghiệm mất mát với khí sắc trầm, giảm ý chí, chán ăn, mất ngủ, cảm giác tự trách mạnh mẽ rằng bản thân vô dụng, và thường có biến động trong ngày nặng hơn vào buổi sáng.

また脳外科手術のうげかしゅじゅつや内科治療ないかちりょうで回復かいふくしうる「治療可能ちりょうかのうな認知症にんちしょう」として、頭部打撲後とうぶだぼくごに生しょうじる「慢性硬膜下血腫まんせいこうまくかけっしゅ」、歩行障害ほこうしょうがい・尿失禁にょうしっきん・認知症にんちしょうを三徴候さんちょうこうとする「正常圧水頭症せいじょうあつすいとうしょう」、および「甲状腺機能低下症こうじょうせんきのうていかしょう」があります。

Đồng thời, nhóm sa sút trí tuệ có thể điều trị phục hồi bằng phẫu thuật thần kinh hoặc nội khoa gồm: Máu tụ dưới màng cứng mạn tính (sau va đập đầu), Não úng thủy áp lực bình thường (tam chứng: rối loạn dáng đi, tiểu không tự chủ, sa sút trí tuệ) và Suy giáp.

認知機能にんちきのうのスクリーニング検査けんさには、30点満点中てんまんてんちゅう20点以下てんいかで認知症疑にんちしょううたがいとする「改訂長谷川式簡易知能評価かいていはせがわしきかんいちのうひょうかスケール（HDS-R）」や、30点満点中てんまんてんちゅう23点以下てんいかをカットオフ値ちとし図形模写等ずけいもしゃとうを含ふくむ「MMSE」が広ひろく用もちいられます。

Trong sàng lọc chức năng nhận thức, Thang đánh giá trí tuệ đơn giản Hasegawa cải biên (HDS-R, từ 20/30 điểm trở xuống nghi ngờ sa sút trí tuệ) và MMSE (điểm cắt 23/30 điểm trở xuống, gồm cả vẽ lại hình) được sử dụng rộng rãi.

Điểm cần nhớ

認知症にんちしょうは体験全体たいけんぜんたいを忘わすれ進行性しんこうせいであるのに対たいし、せん妄もうは急激発症きゅうげきはっしょう・意識混濁いしきこんだく・日内変動にちないへんどうが特徴とくちょう
Sa sút trí tuệ quên toàn bộ trải nghiệm và tiến triển từ từ; ngược lại sảng khởi phát đột ngột, rối loạn ý thức và biến động trong ngày
治療可能ちりょうかのうな要因よういんとして「慢性硬膜下血腫まんせいこうまくかけっしゅ」「正常圧水頭症せいじょうあつすいとうしょう」「甲状腺機能低下症こうじょうせんきのうていかしょう」を覚おぼえる
Ghi nhớ các nguyên nhân có thể điều trị: Máu tụ dưới màng cứng mạn tính, Não úng thủy áp lực bình thường, Suy giáp
検査けんさのカットオフ値ちは、長谷川式はせがわしき（HDS-R）が20点以下てんいか／30点てん、MMSEが23点以下てんいか／30点てん
Điểm cắt sàng lọc: thang Hasegawa (HDS-R) là từ 20/30 điểm trở xuống, thang MMSE là từ 23/30 điểm trở xuống

Từ vựng	Nghĩa
せん妄もう（意識障害いしきしょうがい・日内変動にちないへんどう）	Sảng (rối loạn ý thức, biến động trong ngày)
慢性硬膜下血腫まんせいこうまくかけっしゅ・正常圧水頭症せいじょうあつすいとうしょう	Máu tụ dưới màng cứng mạn tính và Não úng thủy áp lực bình thường
改訂長谷川式簡易知能評価かいていはせがわしきかんいちのうひょうかスケール（HDS-R）	Thang đánh giá trí tuệ Hasegawa cải biên (HDS-R)
MMSE（ミニメンタルステート検査けんさ）	Thang kiểm tra trạng thái tâm thần tối thiểu (MMSE)

認知症にんちしょうの中核症状ちゅうかくしょうじょうと行動こうどう・心理症状しんりしょうじょう（BPSD）の理解りかい

Hiểu về triệu chứng cốt lõi và triệu chứng hành vi - tâm lý (BPSD) của sa sút trí tuệ

認知症にんちしょうの症状しょうじょうは、脳のうの神経細胞しんけいさいぼうが壊こわれることで直接生ちょくせつしょうじる「中核症状ちゅうかくしょうじょう」と、中核症状ちゅうかくしょうじょうをベースに本人ほんにんの性格せいかく・体調たいちょう・環境かんきょう・人間関係にんげんかんけいが絡からみ合あって二次的にじてきに現あらわれる「行動こうどう・心理症状しんりしょうじょう（BPSD）」に分わけられます。

Triệu chứng sa sút trí tuệ chia thành Triệu chứng cốt lõi (phát sinh trực tiếp do tế bào thần kinh não bị tổn thương) và Triệu chứng hành vi - tâm lý (BPSD, xuất hiện thứ phát trên nền triệu chứng cốt lõi kết hợp với tính cách, thể trạng, môi trường và quan hệ con người).

中核症状ちゅうかくしょうじょうの代表だいひょうは「記憶障害きおくしょうがい（特とくに数分前すうふんまえ〜数日前すうじつまえの出来事できごとを忘わすれる近時記憶障害きんじきおくしょうがい）」と、「見当識障害けんとうしきしょうがい（時間じかん・季節きせつ → 場所ばしょ → 人物じんぶつの順じゅんに分わからなくなる）」です。

Đại diện của triệu chứng cốt lõi là Rối loạn trí nhớ (đặc biệt là rối loạn trí nhớ gần, quên sự việc xảy ra vài phút đến vài ngày trước) và Rối loạn định hướng (mất nhận biết theo thứ tự: Thời gian/Mùa -> Địa điểm -> Con người).

さらに中核症状ちゅうかくしょうじょうには、段取だんどりや計画けいかくを立たてて実行じっこうできなくなる「遂行機能障害すいこうきのうしょうがい（実行機能障害じっこうきのうしょうがい）」、判断力低下はんだんりょくていか、および大脳皮質だいのうひしつの障害しょうがいによる「失語しつご・失行しっこう・失認しつにん」が含ふくまれます。

Ngoài ra, triệu chứng cốt lõi còn bao gồm Rối loạn chức năng điều hành (không thể lên kế hoạch và thực hiện theo trình tự), giảm khả năng phán đoán, và Thất ngôn - Thất dụng - Thất nhận do tổn thương vỏ đại não.

一方いっぽうで「BPSD（行動こうどう・心理症状しんりしょうじょう）」には、行動面こうどうめんの症状しょうじょう（徘徊はいかい・帰宅願望きたくがんぼう・興奮こうふん・暴言暴力ぼうげんぼうりょく・介護拒否かいごきょひ・不潔行為ふけつこうい・異食いしょくなど）と、心理面しんりめんの症状しょうじょう（不安ふあん・焦燥しょうそう・抑よくうつ・アパシー［無気力むきりょく］・幻覚げんかく・妄想もうそう）があります。

Mặt khác, BPSD gồm các triệu chứng hành vi (đi lang thang, mong muốn về nhà, kích động, lời lẽ/hành vi bạo lực, từ chối chăm sóc, hành vi mất vệ sinh, ăn vật lạ) và triệu chứng tâm lý (lo âu, bồn chồn, trầm uất, vô cảm apathy, ảo giác, hoang tưởng).

たとえば財布さいふをしまった場所ばしょを忘わすれた際さいに「身近みぢかな家族かぞくや介護職かいごしょくに盗ぬすまれた」と訴うったえる「もの盗とられ妄想もうそう」もBPSDの一ひとつであり、否定ひていや説得せっとくをせず不安ふあんを受うけ止とめて一緒いっしょに探さがす対応たいおうが適切てきせつです。

Ví dụ, Hoang tưởng bị mất cắp (quên chỗ cất ví rồi tố người thân hoặc nhân viên chăm sóc lấy trộm) cũng là một BPSD; cách ứng xử phù hợp là không phủ định hay thuyết phục lý lẽ mà tiếp nhận nỗi bất an và cùng tìm kiếm với người bệnh.

Hiểu về triệu chứng cốt lõi và triệu chứng hành vi - tâm lý (BPSD) của sa sút trí tuệ

Điểm cần nhớ

中核症状ちゅうかくしょうじょうには記憶障害きおくしょうがい・見当識障害けんとうしきしょうがい（時間じかん→場所ばしょ→人物じんぶつの順じゅん）・遂行機能障害すいこうきのうしょうがい・失語失行失認しつごしっこうしつにんがある
Triệu chứng cốt lõi gồm rối loạn trí nhớ, rối loạn định hướng (thời gian -> địa điểm -> con người), rối loạn chức năng điều hành, thất ngôn/thất dụng/thất nhận
BPSDは中核症状ちゅうかくしょうじょうに身体不調しんたいふちょう（便秘べんぴ・脱水等だっすいとう）や不適切ふてきせつな環境かんきょう・対応たいおうが加くわわって生しょうじる
BPSD phát sinh khi triệu chứng cốt lõi cộng hưởng với bất ổn cơ thể (táo bón, mất nước...) hoặc môi trường, cách ứng xử chưa phù hợp
「もの盗とられ妄想もうそう」や「帰宅願望きたくがんぼう」に対たいしては、否定ひていせず本人ほんにんの気持きもちに寄より添そって対応たいおうする
Trước hoang tưởng bị mất cắp hay mong muốn về nhà, không phủ định mà đồng cảm với cảm xúc của người bệnh

Từ vựng	Nghĩa
中核症状ちゅうかくしょうじょう	Triệu chứng cốt lõi (Core symptoms)
見当識障害けんとうしきしょうがい	Rối loạn định hướng
遂行機能障害すいこうきのうしょうがい	Rối loạn chức năng điều hành
BPSD（行動こうどう・心理症状しんりしょうじょう）	Triệu chứng hành vi và tâm lý (BPSD)

アルツハイマー型認知症がたにんちしょうと血管性認知症けっかんせいにんちしょうの原因げんいんと臨床特徴りんしょうとくちょう

Nguyên nhân và đặc điểm lâm sàng của sa sút trí tuệ kiểu Alzheimer và sa sút trí tuệ mạch máu

認知症にんちしょうの原因疾患げんいんしっかんで最もっとも多おおい「アルツハイマー型認知症がたにんちしょう」は、脳内のうないに異常いじょうなたんぱく質しつ（アミロイドベータやタウたんぱく）が蓄積ちくせきし、記憶きおくを司つかさどる「海馬かいば」や側頭葉そくとうよう・頭頂葉とうちょうようから脳全体のうぜんたいが徐々じょじょに萎縮いしゅくする変性疾患へんせいしっかんです。

Sa sút trí tuệ kiểu Alzheimer (chiếm tỷ lệ cao nhất) là bệnh thoái hóa thần kinh do tích tụ protein bất thường (amyloid beta và protein tau) trong não, làm teo não từ từ bắt đầu từ Hồi hải mã (nơi phụ trách trí nhớ), thùy thái dương và thùy đỉnh ra toàn não.

アルツハイマー型がたは女性じょせいに多おおく、発症時期はっしょうじきがはっきりとしないまま緩ゆるやかに進行しんこう（潜行性発症せんこうせいはっしょう・緩徐進行かんじょしんこう）し、初期しょきからの著明ちょめいな近時記憶障害きんじきおくしょうがいや見当識障害けんとうしきしょうがい・もの盗とられ妄想もうそう・とりつくろい反応はんのうが特徴とくちょうです。

Kiểu Alzheimer gặp nhiều ở nữ giới, khởi phát âm thầm không rõ thời điểm và tiến triển chậm, đặc trưng bởi rối loạn trí nhớ gần rõ rệt ngay từ đầu, rối loạn định hướng, hoang tưởng bị mất cắp và phản ứng chữa thẹn (khỏa lấp).

一方いっぽう、「血管性認知症けっかんせいにんちしょう」は脳梗塞のうこうそくや脳出血のうしゅっけつなどの脳血管障害のうけっかんしょうがいによって脳組織のうそしきが壊死えしすることで発症はっしょうし、高血圧こうけつあつ・糖尿病とうにょうびょう・脂質異常症ししついじょうしょう・喫煙等きつえんとうの生活習慣病せいかつしゅうかんびょうリスクを持もつ男性だんせいに比較的多ひかくてきおおくみられます。

Ngược lại, Sa sút trí tuệ mạch máu khởi phát do mô não bị hoại tử bởi tai biến mạch máu não (nhồi máu não, xuất huyết não), thường gặp hơn ở nam giới có yếu tố nguy cơ bệnh lối sống như tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn mỡ máu, hút thuốc.

血管性認知症けっかんせいにんちしょうでは、脳血管発作のうけっかんほっさが起おこるたびに段階的だんかいてきに症状しょうじょうが進すすむ「階段状進行かいだんじょうしんこう」を示しめし、記憶障害きおくしょうがいが強つよくても判断力はんだんりょくや専門知識せんもんちしき・病識びょうしきが保たもたれる「まだら認知症にんちしょう」が特徴とくちょうです。

Sa sút trí tuệ mạch máu tiến triển theo từng nấc (tiến triển hình bậc thang) mỗi khi xảy ra cơn tai biến mạch máu não, đặc trưng bởi Sa sút trí tuệ không đồng đều (trí nhớ giảm nặng nhưng khả năng phán đoán, kiến thức chuyên môn và nhận thức bệnh vẫn còn).

また血管性認知症けっかんせいにんちしょうでは、ちょっとした刺激しげきで泣ないたり怒おこったりする「感情失禁かんじょうしっきん」がみられるほか、初期しょきから片麻痺かたまひ・歩行障害ほこうしょうがい・構音障害こうおんしょうがい・嚥下障害えんげしょうがい・頻尿ひんにょうなどの身体症状しんたいしょうじょうを伴ともないやすい点てんに注意ちゅういします。

Ngoài ra, ở sa sút trí tuệ mạch máu còn hay gặp Cảm xúc không tự chủ (dễ khóc hoặc dễ giận chỉ với kích thích nhỏ) và dễ kèm theo các triệu chứng cơ thể ngay từ giai đoạn sớm như liệt nửa người, rối loạn dáng đi, rối loạn phát âm, rối loạn nuốt, tiểu nhiều lần.

Điểm cần nhớ

アルツハイマー型がたはアミロイドベータ蓄積ちくせきと海馬かいばの萎縮いしゅくにより、近時記憶障害きんじきおくしょうがいから緩ゆるやかに進行しんこうする
Kiểu Alzheimer do tích tụ amyloid beta và teo hồi hải mã, tiến triển từ từ bắt đầu bằng rối loạn trí nhớ gần
血管性認知症けっかんせいにんちしょうは脳梗塞等のうこうそくとうが原因げんいんであり、「階段状進行かいだんじょうしんこう」「まだら認知症にんちしょう」「感情失禁かんじょうしっきん」が特徴とくちょう
Sa sút trí tuệ mạch máu do nhồi máu não..., đặc trưng bởi tiến triển hình bậc thang, sa sút không đồng đều và cảm xúc không tự chủ
血管性認知症けっかんせいにんちしょうでは初期しょきから麻痺まひ・歩行障害ほこうしょうがい・嚥下障害えんげしょうがいなどの神経症状しんけいしょうじょうを合併がっぺいしやすい
Sa sút trí tuệ mạch máu dễ kèm theo triệu chứng thần kinh ngay từ đầu như liệt, rối loạn dáng đi, rối loạn nuốt

Từ vựng	Nghĩa
アルツハイマー型認知症がたにんちしょう（海馬萎縮かいばいしゅく）	Sa sút trí tuệ kiểu Alzheimer (teo hồi hải mã)
血管性認知症けっかんせいにんちしょう	Sa sút trí tuệ mạch máu
階段状進行かいだんじょうしんこう・まだら認知症にんちしょう	Tiến triển hình bậc thang và Sa sút trí tuệ không đồng đều
感情失禁かんじょうしっきん	Cảm xúc không tự chủ (dễ xúc động)

レビー小体型認知症しょうたいがたにんちしょう・前頭側頭型認知症ぜんとうそくとうがたにんちしょう・若年性認知症じゃくねんせいにんちしょうの特徴とくちょう

Đặc điểm của sa sút trí tuệ thể Lewy, sa sút trí tuệ trán - thái dương và sa sút trí tuệ khởi phát sớm

「レビー小体型認知症しょうたいがたにんちしょう」は、大脳皮質だいのうひしつや脳幹のうかんにレビー小体しょうたいという異常いじょうなたんぱく質しつが集あつまる変性疾患へんせいしっかんで、初期しょきには記憶障害きおくしょうがいが目立めだたず、頭あたまがはっきりしている時ときとぼんやりしている時ときが日ひや時間じかんで変かわる「認知機能にんちきのうの変動へんどう」がみられます。

Sa sút trí tuệ thể Lewy là bệnh thoái hóa do protein bất thường gọi là thể Lewy tập trung ở vỏ đại não và thân não; giai đoạn đầu rối loạn trí nhớ chưa rõ nhưng có Dao động chức năng nhận thức (lúc tỉnh táo rõ ràng, lúc lơ mơ thay đổi theo ngày hoặc giờ).

レビー小体型しょうたいがたの主要症状しゅようしょうじょうとして、実際じっさいにはいない子供こどもや虫むし・小動物しょうどうぶつが鮮明せんめいに見みえる「具体的ぐたいてきで生々なまなましい幻視げんし」、小刻こきざみ歩行ほこうや筋固縮きんこしゅく・転倒てんとうを伴ともなう「パーキンソン症状しょうじょう（パーキンソニズム）」、大声おおごえの寝言ねごとや体動たいどうを伴ともなう「レム睡眠行動障害すいみんこうどうしょうがい」があります。

Triệu chứng chính của thể Lewy gồm: Ảo thị cụ thể và sống động (nhìn thấy rõ trẻ em, côn trùng, động vật nhỏ thực tế không có), Triệu chứng Parkinson (bước đi nhỏ, cứng đờ cơ, dễ ngã) và Rối loạn hành vi giấc ngủ REM (nói mớ to tiếng, cử động tay chân khi ngủ).

またレビー小体型しょうたいがたでは起立性低血圧きりつせいていけつあつや便秘べんぴなどの自律神経症状じりつしんけいしょうじょうや、抗精神病薬こうせいしんびょうやくに対たいする「薬剤過敏性やくざいかびんせい」があるため、転倒防止てんとうぼうしや幻視げんしを頭あたまごなしに否定ひていせず照明しょうめい・環境かんきょうを整ととのえるケアが重要じゅうようです。

Thể Lewy còn kèm rối loạn thần kinh tự chủ (hạ huyết áp tư thế, táo bón) và Nhạy cảm quá mức với thuốc chống loạn thần, nên chăm sóc cần chú trọng phòng ngã, không bác bỏ ảo thị một cách áp đặt mà điều chỉnh ánh sáng và môi trường.

「前頭側頭型認知症ぜんとうそくとうがたにんちしょう（ピック病等びょうとう）」は前頭葉ぜんとうようと側頭葉前方そくとうようぜんぽうが限局的げんきょくてきに萎縮いしゅくする疾患しっかんで、初期しょきには記憶きおくは保たもたれやすいものの、理性りせいのブレーキが効きかなくなる「脱抑制だつよくせい・反社会的行動はんしゃかいてきこうどう（万引まんびきや信号無視等しんごうむしとう）」や「人格変化じんかくへんか」が現あらわれます。

Sa sút trí tuệ trán - thái dương (bệnh Pick...) là bệnh teo khu trú thùy trán và phần trước thùy thái dương; giai đoạn đầu trí nhớ vẫn được bảo tồn nhưng xuất hiện Mất ức chế - Hành vi phản xã hội (như lấy cắp vặt, vượt đèn đỏ do mất phanh lý trí) và Thay đổi nhân cách.

さらに前頭側頭型ぜんとうそくとうがたでは、毎日決まいにちきまった時刻じこくに同おなじコースを歩あるき続つづける「常同行動じょうどうこうどう（時刻表的生活じこくひょうてきせいかつ）」や甘あまい物ものばかり好このむ食行動変化しょくこうどうへんかがみられ、65歳未満さいみまんで発症はっしょうする「若年性認知症じゃくねんせいにんちしょう（男性だんせいに多おおく就労しゅうろう・経済支援けいざいしえんが課題かだい）」でも重要じゅうような原因げんいんとなります。

Hơn nữa, thể trán - thái dương còn có Hành vi định hình (sinh hoạt kiểu thời gian biểu, đi đúng một lộ trình vào giờ cố định mỗi ngày) và thay đổi thói quen ăn uống (chỉ thích đồ ngọt); đây cũng là nguyên nhân quan trọng của Sa sút trí tuệ khởi phát sớm (dưới 65 tuổi, nhiều ở nam giới, đặt ra bài toán duy trì việc làm và kinh tế).

Đặc điểm của sa sút trí tuệ thể Lewy, sa sút trí tuệ trán - thái dương và sa sút trí tuệ khởi phát sớm

Điểm cần nhớ

レビー小体型しょうたいがたは「認知機能にんちきのうの変動へんどう」「具体的ぐたいてきな幻視げんし」「パーキンソン症状しょうじょう」「レム睡眠行動障害すいみんこうどうしょうがい」が特徴とくちょう
Thể Lewy đặc trưng bởi: dao động nhận thức, ảo thị cụ thể, triệu chứng Parkinson và rối loạn hành vi giấc ngủ REM
前頭側頭型ぜんとうそくとうがたは前頭葉ぜんとうよう・側頭葉そくとうようの萎縮いしゅくにより「脱抑制だつよくせい」「人格変化じんかくへんか」「常同行動じょうどうこうどう（時刻表的生活じこくひょうてきせいかつ）」が現あらわれる
Thể trán - thái dương do teo thùy trán/thái dương gây mất ức chế, thay đổi nhân cách và hành vi định hình (sinh hoạt kiểu thời gian biểu)
65歳未満さいみまんで発症はっしょうする「若年性認知症じゃくねんせいにんちしょう」では、就労継続しゅうろうけいぞく・経済問題けいざいもんだいと若年性認知症支援じゃくねんせいにんちしょうしえんコーディネーターとの連携れんけいが重要じゅうよう
Sa sút trí tuệ khởi phát sớm (<65 tuổi) cần chú trọng hỗ trợ duy trì việc làm, kinh tế và phối hợp điều phối viên hỗ trợ chuyên trách

Từ vựng	Nghĩa
レビー小体型認知症しょうたいがたにんちしょう（幻視げんし・パーキンソニズム）	Sa sút trí tuệ thể Lewy (ảo thị, hội chứng Parkinson)
レム睡眠行動障害すいみんこうどうしょうがい	Rối loạn hành vi giấc ngủ REM
前頭側頭型認知症ぜんとうそくとうがたにんちしょう（脱抑制だつよくせい・常同行動じょうどうこうどう）	Sa sút trí tuệ trán - thái dương (mất ức chế, hành vi định hình)
若年性認知症じゃくねんせいにんちしょう（65歳未満発症さいみまんはっしょう）	Sa sút trí tuệ khởi phát sớm (khởi phát dưới 65 tuổi)

パーソン・センタード・ケアと認知症にんちしょうケアの専門的技法せんもんてきぎほう

Chăm sóc lấy con người làm trung tâm (Person-centered care) và các kỹ thuật chăm sóc chuyên biệt

イギリスの心理学者しんりがくしゃトム・キットウッドが提唱ていしょうした「パーソン・センタード・ケア」は、認知症にんちしょうを持もつ人ひとを「一人ひとりの人間にんげん（Person）」として尊重そんちょうし、その人ひとの視点してんや立場たちばに立たって理解りかいしケアを行おこなうという理念りねんです。

Chăm sóc lấy con người làm trung tâm (Person-centered care) do nhà tâm lý học người Anh Tom Kitwood đề xuất là triết lý tôn trọng người mắc sa sút trí tuệ như Một con người (Person), thấu hiểu và chăm sóc dựa trên góc nhìn, lập trường của chính người đó.

キットウッドは、認知症にんちしょうの人ひとの心理的しんりてきニーズを「愛あい（Love）」を中心ちゅうしんとした5つの花はなびら（「くつろぎ［Comfort］」「自分じぶんらしさ［Identity］」「結むすびつき［Attachment］」「たずさわること［Occupation］」「共ともにあること［Inclusion］」）で示しめしました。

Kitwood biểu thị nhu cầu tâm lý của người sa sút trí tuệ bằng mô hình 5 cánh hoa xoay quanh trung tâm là Tình yêu thương (Love): Sự thoải mái (Comfort), Bản sắc cá nhân (Identity), Sự gắn kết (Attachment), Sự tham gia hoạt động (Occupation) và Sự được bao dung/thuộc về (Inclusion).

フランスで開発かいはつされた「ユマニチュード（Humanitude）」は、「見みる」「話はなす」「触ふれる」「立たつ」の4つの柱はしらを組合くみあわせ、「あなたのことを大切たいせつに思おもっています」というメッセージを届とどける知覚ちかく・感情かんじょう・言語げんごによる包括的ほうかつてきケア技法ぎほうです。

Humanitude (phát triển tại Pháp) là kỹ thuật chăm sóc toàn diện bằng tri giác - cảm xúc - ngôn ngữ, kết hợp 4 trụ cột: Nhìn, Nói, Chạm và Đứng nhằm truyền tải thông điệp Tôi luôn trân trọng bạn.

アメリカのソーシャルワーカーであるナオミ・フェイルが体系化たいけいかした「バリデーション（Validation）」は、認知症にんちしょうの人ひとの混乱こんらんした言動げんどうの背後はいごにある過去かこの未解決みかいけつの感情かんじょうや欲求よっきゅうを否定ひていせずに共感的きょうかんてきに認みとめ、傾聴けいちょうや反復はんぷく（リフレージング）・ミラーリングなどで感情表出かんじょうひょうしゅつを促うながす技法ぎほうです。

Validation (do nhà công tác xã hội người Mỹ Naomi Feil hệ thống hóa) là kỹ thuật không phủ định mà công nhận một cách thấu cảm những cảm xúc, nhu cầu quá khứ chưa được giải quyết ẩn sau lời nói/hành vi hỗn loạn của người bệnh, thúc đẩy bộc lộ cảm xúc qua lắng nghe, lặp lại (rephrasing) và phản chiếu (mirroring).

また精神科医せいしんかいバトラーが提唱ていしょうした「回想法かいそうほう（レミニッセンス）」は、昔むかしの写真しゃしんや生活道具せいかつどうぐなどを用もちいて過去かこの懐なつかしい体験たいけんを楽たのしく語かたり合あうことで、精神的安定せいしんてきあんていや自尊感情じそんかんじょうの回復かいふく・コミュニケーションの活性化かっせいかを図はかる手法しゅほうです。

Đồng thời, Liệu pháp hồi tưởng (Reminiscence, do bác sĩ tâm thần Butler đề xuất) sử dụng ảnh cũ hoặc đồ dùng xưa để cùng trò chuyện vui vẻ về những ký ức thân thương trong quá khứ, giúp ổn định tinh thần, khôi phục lòng tự trọng và kích hoạt giao tiếp.

Chăm sóc lấy con người làm trung tâm (Person-centered care) và các kỹ thuật chăm sóc chuyên biệt

Điểm cần nhớ

キットウッドの「パーソン・センタード・ケア」は「愛あい」を中心ちゅうしんに5つの心理的しんりてきニーズ（くつろぎ・自分じぶんらしさ・結むすびつき・たずさわる・共ともにある）を重視じゅうし
Person-centered care của Kitwood đặt Tình yêu thương ở trung tâm cùng 5 nhu cầu tâm lý (thoải mái, bản sắc, gắn kết, tham gia, thuộc về)
「ユマニチュード」は「見みる・話はなす・触ふれる・立たつ」の4つの柱はしらを用もちいるケア技法ぎほう
Humanitude là kỹ thuật chăm sóc vận dụng 4 trụ cột: Nhìn, Nói, Chạm, Đứng
フェイルの「バリデーション」は感情かんじょうの承認しょうにん、バトラーの「回想法かいそうほう」は過去かこの回想かいそうによる情緒安定じょうちょあんていを図はかる
Validation của Feil chú trọng công nhận cảm xúc; Liệu pháp hồi tưởng của Butler giúp ổn định cảm xúc qua ôn lại quá khứ

Từ vựng	Nghĩa
パーソン・センタード・ケア（トム・キットウッド）	Chăm sóc lấy con người làm trung tâm (Tom Kitwood)
ユマニチュード（見みる・話はなす・触ふれる・立たつ）	Humanitude (Nhìn - Nói - Chạm - Đứng)
バリデーション（ナオミ・フェイル）	Kỹ thuật Validation (Naomi Feil)
回想法かいそうほう（ロバート・バトラー）	Liệu pháp hồi tưởng (Robert Butler)

認知症にんちしょうの人ひとの意思決定支援いしけっていしえんと薬物療法やくぶつりょうほう・環境支援かんきょうしえん

Hỗ trợ ra quyết định cho người sa sút trí tuệ, điều trị bằng thuốc và hỗ trợ môi trường

厚生労働省こうせいろうどうしょうの「認知症にんちしょうの人ひとの日常生活にちじょうせいかつ・社会生活しゃかいせいかつにおける意思決定支援いしけっていしえんガイドライン」では、認知機能にんちきのうが低下ていかしていても本人ほんにんには意思いしがあり、本人ほんにんの意思いしを起点きてんとして多職種たしょくしゅや家族かぞくと丁寧ていねいに支援しえんする原則げんそくが示しめされています。

Hướng dẫn hỗ trợ ra quyết định trong sinh hoạt hằng ngày và xã hội cho người sa sút trí tuệ của Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi nêu rõ nguyên tắc: dù chức năng nhận thức suy giảm, bản thân người bệnh vẫn có ý chí, cần lấy ý chí của họ làm điểm xuất phát để đa ngành và gia đình hỗ trợ tận tình.

意思決定支援いしけっていしえんでは、まず「人的じんてき・物的環境ぶってきかんきょうを整ととのえて意思形成いしけいせいを支援しえん」し、わかりやすい言葉ことばや写真しゃしん・実物じつぶつを示しめして「意思表明いしひょうめいを支援しえん」し、本人ほんにんの生活歴せいかつれきや価値観かちかんを踏ふまえて「意思実現いしじつげんを支援しえん」します。

Hỗ trợ ra quyết định gồm 3 bước: thiết lập môi trường con người - vật chất để Hỗ trợ hình thành ý chí, dùng từ ngữ dễ hiểu kèm hình ảnh/vật thật để Hỗ trợ bày tỏ ý chí, và dựa trên lịch sử cuộc đời, giá trị quan của họ để Hỗ trợ hiện thực hóa ý chí.

認知症にんちしょうの薬物療法やくぶつりょうほうでは、進行しんこうを遅おくらせる抗認知症薬こうにんちしょうやくとしてコリンエステラーゼ阻害薬そがいやく（ドネペジル・ガランタミン・リバスチグミン：悪心おしんや下痢げり・徐脈等じょみゃくとうに注意ちゅうい）やNMDA受容体拮抗薬じゅようたいきっこうやく（メマンチン：めまい・眠気等ねむけとうに注意ちゅうい）が使つかわれます。

Trong điều trị bằng thuốc nhằm làm chậm tiến triển bệnh, nhóm thuốc ức chế cholinesterase (donepezil, galantamine, rivastigmine: lưu ý buồn nôn, tiêu chảy, nhịp tim chậm) và thuốc đối kháng thụ thể NMDA (memantine: lưu ý chóng mặt, buồn ngủ) được sử dụng.

BPSDに対たいしては、まず身体不調しんたいふちょう（便秘べんぴ・疼痛とうつう・脱水だっすい）や環境不適合かんきょうふてきごうを見直みなおす「非薬物療法ひやくぶつりょうほう」を第一選択だいいちせんたくとし、向精神薬こうせいしんやくを使用しようする場合ばあいも過鎮静かちんせい・ふらつき・転倒てんとう・嚥下機能低下えんげきのうていかなどの副作用ふくさようを観察かんさつします。

Đối với BPSD, Liệu pháp không dùng thuốc (rà soát lại bất ổn cơ thể như táo bón, đau, mất nước và môi trường chưa phù hợp) luôn là lựa chọn ưu tiên hàng đầu; nếu dùng thuốc hướng thần phải quan sát kỹ tác dụng phụ như an thần quá mức, loạng choạng, ngã, giảm chức năng nuốt.

住環境じゅうかんきょうの工夫くふう（環境支援かんきょうしえん）としては、なじみの家具かぐを残のこして急激きゅうげきな環境変化かんきょうへんかを避さけ、トイレのドアに文字もじや絵表示えひょうじをつけたりのれんを外はずして見通みとおしをよくしたり、便器べんきと床ゆか・手てすりの色いろのコントラストを明確めいかくにする配慮はいりょが有効ゆうこうです。

Về cải thiện môi trường sống (hỗ trợ môi trường), việc giữ lại đồ đạc quen thuộc để tránh thay đổi môi trường đột ngột, gắn chữ hoặc biển hình vẽ lên cửa nhà vệ sinh, tháo rèm che để dễ nhìn thấy, và tạo độ tương phản màu sắc rõ rệt giữa bồn cầu với sàn nhà/tay vịn rất hiệu quả.

Điểm cần nhớ

意思決定支援いしけっていしえんは「意思形成支援いしけいせいしえん → 意思表明支援いしひょうめいしえん → 意思実現支援いしじつげんしえん」の3つのプロセスで行おこなう
Hỗ trợ ra quyết định thực hiện qua 3 quá trình: Hỗ trợ hình thành ý chí -> Hỗ trợ bày tỏ ý chí -> Hỗ trợ hiện thực hóa ý chí
BPSDへの対応たいおうは環境調整かんきょうちょうせいやケアの見直みなおしなどの「非薬物療法ひやくぶつりょうほう」を最優先さいゆうせんとする
Khi ứng phó BPSD, ưu tiên hàng đầu là Liệu pháp không dùng thuốc (điều chỉnh môi trường và xem lại cách chăm sóc)
環境支援かんきょうしえんでは、なじみの環境維持かんきょういじと、トイレの絵表示えひょうじや色いろのコントラスト調整ちょうせいが効果的こうかてき
Trong hỗ trợ môi trường, duy trì không gian quen thuộc, gắn biển chỉ dẫn nhà vệ sinh và tạo tương phản màu sắc mang lại hiệu quả cao

Từ vựng	Nghĩa
意思決定支援いしけっていしえんガイドライン	Hướng dẫn hỗ trợ ra quyết định
抗認知症薬こうにんちしょうやく（ドネペジル・メマンチン等とう）	Thuốc điều trị sa sút trí tuệ (donepezil, memantine...)
非薬物療法ひやくぶつりょうほう	Liệu pháp không dùng thuốc
環境支援かんきょうしえん（色いろのコントラスト・見通みとおし）	Hỗ trợ môi trường (tương phản màu sắc, tầm nhìn)

家族介護者支援かぞくかいごしゃしえんと地域ちいきにおける認知症支援体制にんちしょうしえんたいせい

Hỗ trợ người chăm sóc trong gia đình và hệ thống hỗ trợ sa sút trí tuệ tại cộng đồng

認知症にんちしょうの人ひとを介護かいごする家族かぞくは、先さきが見通みとおせない不安ふあんや夜間対応やかんたいおうによる睡眠不足すいみんぶそくから心身しんしんともに疲弊ひへいしやすいため、家族かぞくの苦労くろうや感情かんじょうを労ねぎらい傾聴けいちょうするとともに、介護負担かいごふたんを軽減けいげんする支援しえんが不可欠ふかけつです。

Gia đình chăm sóc người sa sút trí tuệ dễ kiệt sức cả thể chất lẫn tinh thần do bất an về tương lai và thiếu ngủ vì phải trông coi ban đêm, nên việc động viên, lắng nghe nỗi vất vả của gia đình và hỗ trợ giảm gánh nặng chăm sóc là không thể thiếu.

家族かぞくが休息きゅうそくをとるための「レスパイトケア（短期入所生活介護たんきにゅうしょせいかつかいご・小規模多機能型居宅介護等しょうきぼたきのうがたきょたくかいごとう）」の活用かつようや、認知症にんちしょうの人ひとと家族かぞく・地域住民ちいきじゅうみん・専門職せんもんしょくが気軽きがるに集つどい相談そうだん・交流こうりゅうできる「認知症にんちしょうカフェ」への参加さんかを促うながします。

Nhân viên chăm sóc khuyến khích gia đình sử dụng dịch vụ Respite care (chăm sóc nghỉ ngơi tạm thời như lưu trú ngắn hạn, chăm sóc đa chức năng quy mô nhỏ) và tham gia Cafe sa sút trí tuệ (nơi người bệnh, gia đình, người dân và chuyên gia thoải mái gặp gỡ, tư vấn, giao lưu).

地域ちいきの医療いりょう・介護連携体制かいごれんけいたいせいとして、市町村しちょうそんの地域包括支援ちいきほうかつしえんセンターなどに配置はいちされ、医療いりょうや介護かいごにつながっていない初期しょきの認知症疑にんちしょううたがいの人ひとの家庭かていを訪問ほうもんして集中的しゅうちゅうてきに支援しえんする「認知症初期集中支援にんちしょうしょきしゅうちゅうしえんチーム」があります。

Trong hệ thống phối hợp y tế - chăm sóc tại địa phương, Đội hỗ trợ tập trung giai đoạn đầu sa sút trí tuệ (đặt tại Trung tâm hỗ trợ toàn diện cộng đồng...) gồm nhiều chuyên gia trực tiếp đến thăm nhà những người nghi ngờ sa sút trí tuệ giai đoạn sớm chưa tiếp cận y tế/chăm sóc để hỗ trợ tập trung.

また都道府県とどうふけんや政令指定都市せいれいしてとしが指定していする専門医療機関せんもんいりょうきかんである「認知症疾患医療にんちしょうしっかんいりょうセンター」は、認知症にんちしょうの鑑別診断かんべつしんだんやBPSD・身体合併症しんたいがっぺいしょうの急性期治療きゅうせいきちりょう、専門医療相談せんもんいりょうそうだんを担にないます。

Bên cạnh đó, Trung tâm y tế bệnh lý sa sút trí tuệ (cơ sở y tế chuyên khoa do tỉnh hoặc thành phố trực thuộc trung ương chỉ định) đảm nhận chẩn đoán phân biệt, điều trị giai đoạn cấp cho BPSD và bệnh cơ thể kèm theo, cũng như tư vấn y tế chuyên sâu.

さらに各市町村かくしちょうそんは、認知症にんちしょうの進行段階しんこうだんかい（状態じょうたい）に応おうじていつ・どこで・どのような医療いりょうや介護かいごサービスを受うけられるかを示しめした「認知症にんちしょうケアパス」を作成さくせい・公表こうひょうし、地域全体ちいきぜんたいで暮くらしを支ささえています。

Hơn nữa, mỗi chính quyền cấp quận/huyện/thành phố đều xây dựng và công bố Lộ trình chăm sóc sa sút trí tuệ (Dementia care path) chỉ rõ khi nào, ở đâu và nhận được dịch vụ y tế - chăm sóc nào tương ứng với từng giai đoạn tiến triển của bệnh, giúp toàn cộng đồng nâng đỡ cuộc sống người bệnh.

Điểm cần nhớ

家族支援かぞくしえんではレスパイトケア（休息支援きゅうそくしえん）や「認知症にんちしょうカフェ」、家族かぞくの会かい（ピアサポート）の活用かつようが重要じゅうよう
Trong hỗ trợ gia đình, việc tận dụng Respite care (nghỉ ngơi tạm thời), Cafe sa sút trí tuệ và Hội gia đình (peer support) rất quan trọng
「認知症初期集中支援にんちしょうしょきしゅうちゅうしえんチーム」は複数ふくすうの専門職せんもんしょくが訪問ほうもんし、医療いりょう・介護かいごへの早期接続そうきせつぞくを支援しえんする
Đội hỗ trợ tập trung giai đoạn đầu sa sút trí tuệ gồm nhiều chuyên gia đến tận nhà hỗ trợ kết nối sớm với y tế và chăm sóc
「認知症疾患医療にんちしょうしっかんいりょうセンター」は鑑別診断かんべつしんだん・急性期対応きゅうせいきたいおう、「認知症にんちしょうケアパス」は状態別じょうたいべつのサービス目安めやすを示しめす
Trung tâm y tế bệnh lý sa sút trí tuệ lo chẩn đoán phân biệt/xử trí cấp tính; Lộ trình chăm sóc (Care path) chỉ rõ dịch vụ theo từng giai đoạn

Từ vựng	Nghĩa
認知症にんちしょうカフェ	Cafe sa sút trí tuệ (Dementia cafe)
認知症初期集中支援にんちしょうしょきしゅうちゅうしえんチーム	Đội hỗ trợ tập trung giai đoạn đầu sa sút trí tuệ
認知症疾患医療にんちしょうしっかんいりょうセンター	Trung tâm y tế bệnh lý sa sút trí tuệ
認知症にんちしょうケアパス	Lộ trình chăm sóc sa sút trí tuệ (Dementia care path)

Hiểu về sa sút trí tuệ

Luyện câu hỏi chương này trong app

Tài liệu tham khảo chính thức

公益財団法人社会福祉振興・試験センター「介護福祉士国家試験試験科目別出題基準（認知症の理解）」 — https://www.sssc.or.jp/kaigo/kijun/index.html
厚生労働省「共生社会の実現を推進するための認知症基本法・認知症施策推進基本計画」 — https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/ninchi/index.html